“杏林侠女”
中医的癥瘕包括了西医学所认为的子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢囊肿、盆腔的炎性包块、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症结节性包块、盆腔结核性包块以及陈旧性宫外孕血肿,宫颈囊肿等等。
周某，女，39岁，已婚，3月9日初诊。
主诉: 少腹疼痛半年余。
现病史: 患者自述半年来月经延后7～10天，每次来月经少腹冷痛，痛的不能上班要请假在家休息，月经量多，有血块，色黯红，形体偏胖，白带多，质清稀，喜温，手脚冰凉，舌黯淡，有瘀点，苔白偏腻，脉沉弦偏滑。经某医院妇科彩超检查: 子宫腺肌症，卵巢囊肿，附件囊肿，左侧卵巢囊肿3.6cm×4.3cm，附件囊肿1.6cm×1.3cm。患者不愿意接受手术治疗，听朋友介绍说我这里中医治疗的效果很好，到我处就诊。
西医诊断: 子宫腺肌症，卵巢囊肿,附件囊肿。
中医诊断: 癥瘕。
辨证: 寒凝胞宫，痰湿瘀结。
治则: 温经散寒，化痰除湿，活血消癥。
拟方: 茯苓15，桃仁10，白芍15克，川芎10克，干姜10克，小茴香6克，肉桂10克，丹参30克，当归10克，苍术15克，香附10克，黄芪30克，法半夏15克，胆南星10克，川牛膝10克，橘核10克，白芥子10克，生牡蛎30克，浙贝母15克，醋鳖甲20克，陈皮15克，延胡索10克。
10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
二诊: 患者自述服用中药后，四肢渐温，腹痛减轻，白带减少，原方加三棱10克，莪术10克，10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。处方如下:
茯苓15，桃仁10，白芍15克，川芎10克，干姜10克，小茴香6克，肉桂10克，丹参30克，当归10克，苍术15克，香附10克，黄芪30克，法半夏15克，胆南星10克，川牛膝10克，橘核10克，白芥子10克，生牡蛎30克，浙贝母15克，醋鳖甲20克，陈皮15克，延胡索10克，三棱10克，莪术10克。
三诊: 患者自述服用中药以后，感觉不怕冷了，各方面症状好转，原方肉桂改桂枝，去干姜，加丹皮10克，处方如下:
茯苓15，桃仁10，白芍15克，川芎10克，小茴香6克，桂枝10克，丹参30克，丹皮10克，当归10克，苍术15克，香附10克，黄芪30克，法半夏15克，胆南星10克，川牛膝10克，橘核10克，白芥子10克，生牡蛎30克，浙贝母15克，醋鳖甲20克，陈皮15克，延胡索10克，三棱10克，莪术10克。
守方服用3月，月经周期恢复。复查妇科彩超: 子宫腺肌症，卵巢囊肿，附件囊肿消失，随访半年月经正常。
张胜兵张利兵张利芳三兄妹合影于湖北蕲春李时珍纪念馆
详解: 本患者寒凝胞宫，痰湿瘀结，导致子宫腺肌症，卵巢囊肿，附件囊肿。方中肉桂，干姜，小茴香温通经脉而行瘀滞；小茴香还是引经药，引到腹部；桃仁，赤芍，丹参，川芎活血化瘀消癥；丹皮散血行瘀；当归养血和血；茯苓，苍术健脾消痰利湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；川牛膝善于下行，活血通经；香附为气中之血药，气病之总司，女科之主帅，行气止痛之要药，妇科调经之要药；法半夏，胆南星，白芥子，浙贝母化痰散结消癥；生牡蛎，鳖甲软坚散结消癥；橘核理气散结止痛；三棱，莪术，破血逐瘀消癥；黄芪补气固护正气；延胡索加强止痛之效。全方共奏温经散寒，通经络，祛痰湿，化瘀消癥之功。
本人现在坐诊地址：湖北省武汉市东西湖金地格林春岸张胜兵中医科诊所
妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。癥者有形可征,固定不移,痛有定处;瘕者假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处。一般以为癥属血病,瘕属气病,但临床常难以划分,故并称癥瘕。
癥瘕的病因病机：
癥瘕的发生,主要是由于机体正气不足,风寒湿热之邪内侵,或七情、房室、饮食内伤,脏腑功能失调,气机阻滞,瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散,停聚小腹,口月相积,逐渐而成。由于病程日久,正气虚弱,气、血、痰、湿互相影响,故多互相兼夹而有所偏重,极少出现单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因有气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。
癥瘕的辨证论治：
1.气滞血瘀证
主要证候:下腹部结块,触之有形,按之痛或无痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯;精神抑郁,胸闷不舒,面色晦暗,肌肤甲错;舌质紫黯,或有瘀斑,脉沉弦涩。
治法:行气活血,化瘀消癥。
方药:香棱丸或大黄䗪虫丸加减。
2.痰湿瘀结证
主要证候:下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多;胸脘痞闷,腰腹疼痛;舌体胖大,紫黯,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。
治法:化痰除湿,活血消癥。
方药:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。
3.湿热瘀阻证
主要证候:下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白兼杂;兼见身热口渴,心烦不宁,大便秘结,小便黄赤;舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。
治法:清热利湿,化瘀消癥。
方药:大黄牡丹汤加减。
4.肾虚血瘀证
主要证候:下腹部结块,触痛;月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软,头晕耳鸣;舌黯,脉弦细。
治法:补肾活血,消癥散结。
方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤加减。
【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
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本人参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。