一般资料:患者,男,55岁。
主诉:感冒咳嗽、喷嚏、流清鼻涕,伴咽喉肿痛不适二天。
病史:既往有尿频,小便不利之症。
刻诊:近因天气寒冷,两天前开始喷嚏,咳嗽流清鼻涕,初即咽喉不适肿痛。声哑低沉。口稍干,觉出气热。不渴。舌微红有齿痕,苔白薄。
辨证:外寒内饮,有热。
证治:解表化饮清热。
处方:小青龙汤合桔梗汤加减(单位:克)
麻黄15 白芍15 细辛15 干姜15炙甘草15 桂枝15 五味子15姜半夏25 炒苦杏仁10 生石膏25桔梗5(后因炙甘草无,用生甘草)
颗粒剂一付,睡前服。
第二天起来病已十去其八,出门办事,讲话已无大碍。后续观察治疗中。
按语:
小青龙汤《伤寒论》:“40、伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”
“41、伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。”
小青龙汤乃治咳神方,用治外寒内饮咳嗽,病机为表不解,有水气。加石膏为小青龙加石膏汤,治肺胀。咽肿痛合桔梗汤。(“311、少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。”)加石膏、杏仁有麻杏石甘汤之意,因有化热倾向。亦为制麻黄,易引起老人虚人心悸。唯麻黄有兴奋作用,易引失眠,睡前服用亦提前一段时间为宜。