行之医话 13篇原创内容 公众号
—、胸痹祛痛方
组成：党参20克、白术20克、茯苓30克、黄芪30克、仙茅15克、仙灵脾10 克、当归15克、川芎30克、肉豆蔻10克、杜仲30克、巴戟天20克、三七10克、法半夏15克、制南星15克。
上药水煎服，每日1剂，2次分服。
功效：健脾补肾，活血化痰通络止痛。
主治：脾肾亏虚，痰瘀互结之胸痹心痛。胸闷痛，心悸气短，乏力，舌淡暗，苔白腻，脉弦细或沉细无力。
方解：本方组成以黄芪、党参、白术、茯苓补气健脾，扶助正气；以当归、 川芎、三七补血活血，通络祛痛，再以仙茅、仙灵脾、杜仲、巴戟天温阳补肾，肉豆蔻、法半夏、制南星以健脾温中化痰，诸药合用，标本兼治，共奏补气血、健脾胃、温阳补肾、化痰湿、活瘀血、通经络、治胸痹驱心痛之功效。
常用加减：温脾阳选用干姜、肉豆蔻、吴茱萸；温肾阳可用：巴戟、鹿茸、 葫芦巴、锁阳、仙茅；补肾气可用：仙灵脾、菟丝子、杜仲、山萸、蛤蚧；滋肾阴可用：女贞子、龟板、天冬、熟地；兼寒者用温阳散寒法：肉桂、制附子；兼湿痰者用燥湿化痰法：厚朴、陈皮、薤白、草果、苍术、石菖蒲；兼寒痰者用温化寒痰法，药用：制南星、制半夏、白芥子；兼热痰者用消热化痰法，药用：胆星、瓜 萎、浙贝母、竹茹、海藻、昆布；兼瘀血者用活血化瘀法，药用：丹参、当归、川芎、地龙、全蝎、蜈蚣；瘀血甚者用破血法，药用：水蛭、三棱、莪术、乳香、没药等。
二、固本强心汤
组成：黄芪50克、红参15克（另炖）、紫河车30克、白术15克、炙甘草6克、 当归15克、茯苓15克、仙茅15克、仙灵脾10克、丹参15克、田七10克、法半夏10 克、远志9克、酸枣仁30克。
功效：补气固元，健脾益肾，化痰行瘀。
主治：扩张型心肌病、风湿性心脏病等。中医之胸痹、喘证、心悸、水肿。症见胸闷，气短，心悸，水肿，乏力，咳嗽，头晕，舌质暗，苔厚腻，脉滑或数。
方解：扩张型心肌病的发病多为各种原因导致元气亏虚，元阳不足，邪毒乘虚而入，传入于脉，内舍于心，日久心气耗散，心体胀大。病位在心，与肺、脾、肾相关。肺气不足，治节失司，心血运行不畅，血行瘀滞。脾气虚弱，气血乏源，宗气不足，心脉失养。肾阳虚衰，不能治水，水饮上凌心肺，发为胸痹（扩张 型心肌病等）。扩张型心肌病存在肺、脾、肾皆虚，痰瘀阻滞的病机，当标本兼治取补气固元，补肺、健脾、益肾活血之剂，分辨脏腑的阴阳偏盛偏衰、兼痰兼瘀，分别予以加减化裁。方中重用黄芪为君药，味甘微温，补益中气；配用人 参、白术、甘草补气健脾为臣药，以增强其补益中气之力；当归和营养血，协人参、黄芪补气养血；酸枣仁、远志养心安神，引药人心经；茯苓健脾化痰，法半夏燥湿化痰；仙茅、仙灵脾温补肾阳，丹参、田七活血化瘀，甘草调和诸药。全方共奏益气固元、健脾补肾、化痰行瘀之效。
常用加减：气喘明显需补肺，加蛤蚧1对（另炖）；面色无华，精血亏虚明显者，加鹿角胶15克（烊化）；偏阴虚者，去红参、仙茅，加太子参15克、麦冬12克、五味子9克；偏阳虚者，加附子10~15克、吴茱萸10克、干姜10克；水肿较盛者，加泽泻15克、猪苓20克；心悸较重者，加酸枣仁30克、柏子仁15克、煅龙骨 30克（先煎）、煅牡蛎30克（先煎）。
三、补肾通脉汤
组成：熟地15克、山茱萸15克、黄芪30克、巴戟天15克、牛膝30克、茯苓30克、制半夏15克、制南星15克、石菖蒲15克、远志10克、川芎10克、田七10克、蜈蚣5条、全蝎10克。
功效：补肾益气、活血化痰通脉。
主治：脾肾亏虚，痰瘀互结之动脉硬化性疾病，如中风、脑动脉硬化症及颈动脉硬化、下肢动脉硬化等。
方解：方中熟地补血滋阴，益精填髓，山茱萸补肝肾之阴；黄芪以益气固本；牛膝、巴戟天温补肾阳；茯苓健脾和胃，宁心安神；远志安神益智，祛痰；石菖蒲化痰开窍；制半夏、制南星具有燥湿化痰；川芎辛香善升，能上行头目巅顶，具有活血祛瘀、祛风止痛之功效；全蝎、蜈蚣熄风止痉，温通血脉。各药相 配，共奏补肾扶正、活血痰通脉的功效。
常用加减：肾阳虚：加附子、桂枝；肾阴虚加麦冬、五味，熟地加量；脾虚加四君；肺虚加玉屏风；心虚加桂枝、甘草；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁、煅龙骨、煅牡蛎；气滞加柴胡、厚朴；痰重者半夏30克、南星30克；瘀血者重虫类 药物如全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙。
四、河鹿麻辛汤
组成：炙麻黄15克、制附子15克、细辛10克、紫河车15克、鹿角胶15克、仙茅15克、仙灵脾10克、桂枝15克、干姜10克、黄芪30克、党参20克。
功效：健脾补肾、温通心阳。
主治：脾肾亏虚，心阳不足之缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞。症见头晕，心悸，气短，乏力，脉迟缓者。
方解：缓慢性心律失常临床症状多样，但以迟脉是本病最主要的脉象。《内经》：“其脉迟者病”，“寒气人经而稽迟。”《诊家枢要》云：“迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。”《频湖脉学》：“迟来有一息至唯三，阳不盛阴血寒。” 指出迟脉的病机在脏腑亏虚，阳虚阴盛，气虚血寒。故本病主要病机是阳气虚衰。河鹿麻辛汤为麻黄附子细辛汤加味。麻黄附子细辛汤源于《伤寒论》，为少阴、太阳两感而设，温经通阳散寒，方中用麻黄辛温微苦，温散寒邪，附子大辛大热，能温一身之阳，细辛气味辛温雄烈，助附子以内散少阴之寒，佐麻黄外解太阳之表。鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，滋润脉道，以使脉道通利，脏腑经络有养。桂枝辛温，可温通心肾之阳。仙茅、仙灵脾辛甘温，补肾温阳。黄芪补气助阳，党参补气安神、定魂魄、止惊悸。诸药配伍后温阳散寒之力更强， 能振奋阳气，心阳鼓动有力。
常用加减：兼痰湿者，加半夏、瓜萎、制南星；兼瘀血者，加丹参、田七、赤芍、当归等药；兼心阴亏虚者，加生地、麦冬、甘草、白芍等药。
五、养心归草汤
组成：炙甘草60克、党参30克、白术30克、茯苓30克、桂枝30克、炒枣仁15 克、当归15克、熟地30克、阿胶30克、黄芪30克、龙眼肉15克、木香10克（后下）。
功效：养心安神，益气补血，平稳心律。
主治：各种快速性心律失常之心气血两虚者。症见心悸、头晕、气短、乏力、脉结代促者。
加减：兼瘀血加川芎、田七；兼痰浊加制南星、法半夏；兼肾虚加仙茅、仙灵脾、菟丝子；肝郁加柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎；肺气虚加蛤蚧、红参、核桃；阳虚加制附子；阴阳两虚加麦冬、生地；湿重加豆蔻、厚朴；便溏者阿胶减量至10克。
方解：养心归草汤以炙甘草汤及归脾汤二方为基本方，合而化裁加减组成。炙甘草汤又名复脉汤，源于汉代张仲景。《伤寒论》曰："伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本方重用炙甘草，甘草《本经》曰“五脏六腑，寒热邪 气，坚筋骨，长肌肉，倍气力”，有祛邪扶正之功效。炙甘草合生地滋养心阴，合人参、桂枝以温心阳，归脾汤为心脾两虚，气血不足之名方。两方相合，补益气血，阴阳双补而复脉。方中重用炙甘草补中益气复脉；党参、黄芪、白术、茯苓 补气健脾以温养后天之本；熟地、当归、阿胶补血，取“血为气之母”，“补母而令子实”之意。《得配本草》认为龙眼肉“益脾胃，葆心血，润五脏，治怔忡”。桂枝温通心阳，炒枣仁养心安神，木香行气温中。加米酒益气养血，滋阴补肾，助药力，引药直达病所。诸药共奏养心安神，益气补血之功。
六、通脉消斑汤
组成：熟地15克、补骨脂15克、怀牛膝15克、党参20克、黄芪30克、白术15克、姜半夏10克、制南星10克、当归10克、川芎30克、地龙10克、石菖蒲10克。
功效：益元活血，化痰通脉。
主治：各种动脉硬化性疾病，如冠心病、脑动脉硬化症及颈动脉硬化、下肢动脉硬化等周围动脉硬化症等。
方解：方中熟地补血滋阴、益精填髓，《本草纲目》有云：“填骨髓，长肌 肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”可见，熟地黄不仅有补益的功效，同时可以通利血脉；补骨脂补肾壮阳、温脾止泻，治疗脾肾阳虚 之腰膝冷痛、五更泄泻，两药配伍，肾之阴阳双补，津血互生，血脉得津血滋 润而通利、气血得阳气助运而通畅；怀牛膝可以补肾精、散瘀血，《药性论》：“治阳痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。”动脉粥样硬化形成的原因一 方面与摄入高脂饮食有密切关系，使脂质代谢异常，形成中医所谓痰浊，滞于血脉，留而不去，凝聚成块，形成动脉粥样硬化，姜半夏、制南星、石菖蒲具有燥湿化痰、消痞散结、和胃止呕的功效；瘀血是现代中医研究动脉粥样硬化所认为的主要病机，已经有大量的研究证实川芎、当归两种药物可以从多个方面发挥抗动脉粥样硬化的作用，两药配伍一者可补血润脉、二者可活血通脉；党参、黄芪、白术补气健脾化湿，截断生痰之源，血脉壅塞不通可以导致头晕、目眩、肢体麻木、痉挛抽搐等，“诸风掉眩，皆属于肝”，地龙可以熄风止痉，温通血脉。总之，各药相配，共奏补肾活血、化痰通脉的功效。已经有动物实验证实该组方可以阻碍动脉粥样硬化兔模型的斑块增厚并具有稳定斑块的作用。
常用加减：肾阳虚加附子、肉桂；肾阴虚加麦冬、五味子；脾虚加茯苓；肺虚加百合；心虚加酸枣仁、柏子仁；气滞加薤白、厚朴；瘀血重用虫类药全虫、 蜈蚣、水蛭等。
七、清瘀活血消栓汤
组成：金银花60克、玄参30克、生地30克、当归30克、水蛭15克、地龙15 克、全蝎15克、蜈蚣5条、鸡血藤30克、桂枝30克。
功效：清热消瘀活血通络。
主治：下肢静脉血栓，下肢肿痛，中医之股肿瘀热互结证，血脉涩滞，血停为瘀；瘀血内停，蓄积化热，而热毒炽盛，炼熬血液，凝而成瘀血，体内瘀血和血分之热相互搏结，阻滞脉络。患肢肿痛，局部皮肤潮红，发热，舌淡暗，苔薄白，脉沉者。
方解：方用四妙勇安汤加味治疗，四妙勇安汤由四味药物组成，金银花甘寒清香，清热解毒，甘寒清热而不伤胃，清香透达而不恶邪，为君药；玄参甘咸苦寒，凉血滋阴，泻火解毒；当归甘温而润，辛香善行，既可补血，又活血，兼有行气止痛之功，甘草甘平，泻火解毒，合用清热解毒，活血止痛。又加生地养阴 清热凉血；水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣虫类药物活血化瘀通络，鸡血藤补血行血， 舒筋活络；桂枝祛风温经通络。
常用加减：痰湿较重者加姜半夏、石菖蒲；水饮较明显者加猪苓、茯苓、泽泻、白芍；热入营血证者加赤芍、犀角、丹皮，脾虚者加白术、茯苓。
八、调坤育麟汤
组成：党参20克、白术20克、茯苓30克、黄芪30克、当归15克、川芎15克、熟地10克、紫河车30克、鹿角胶15克（烊化）、菟丝子15克、枸杞子15克、韭子15克、蛇床子15克、五味子10克、锁阳15克、桂枝15克、赤芍15克、水蛭10克。
功效：温肾健脾、调坤育麟。
主治：各种不孕不育证属脾肾亏虚，寒凝瘀滞者，包括女性患者多囊卵巢综合征、盆腔炎、输卵管阻塞等原因导致的不孕；以及男性精子质量低下导致的不育。症见面色淡白或晦滞，神疲乏力；女子月经延后，量少，色暗，有血块，或经间期出血等；男子精子活动度低下，腰酸痛、夜尿频等。
方解：本方以八珍汤为基础，旨在调补气血，气血不足育麟无本；加菟丝子、枸杞子、韭子温肾助阳，蛇床子燥湿杀虫，五味子补气安神，取五子衍宗汤温肾君药数位，舍其清热通淋药；又加鹿角胶、紫河车大补经血、脾肾之先天不足；加桂枝、芍药调阴阳，《本草原始》记载锁阳“补阴血虚火，兴阳固精，强阴益髄”；水蛭活血通络，《神农本草经》记载，水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积，无子，利水道”，可见水蛭自古为治妇人无子之要药，在以补益滋养为主的方药中起关键作用。诸药配伍后温阳平补，温而不燥，补而不滞，为调坤育麟之验方。
常用加减：脾虚腹胀、便溏者，暂去鹿角胶，加炒二芽、神曲、肉豆蔻、陈皮；兼心火虚旺，夜寐不安者，加肉桂、黄连；兼气阴两虚，口干者，加麦冬、甘草、白芍等药。
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