1月前门诊来了一位66岁的阿姨，病史比较明确，得过心肌梗死，已经有心衰，还有高血压，最近还出现早搏。
像这种心脏病经常会反复住院，这位阿姨最近早搏比较严重，心慌厉害，在好几个地方看了，换了好几种药，中药西药都吃了，但是效果不好，不吃药吧，难受，吃药吧，效果也不好，还吃好多药。有病乱求医，听朋友介绍，找到王医生。
详细询问病史，查看各种化验结果，10年的前高血压，3年前急性心肌梗死，做过支架，支架术后出现心衰，心功能EF40%，目前血压140/80，心率82次/分，动态心电图提示全天早搏5546次。目前长期吃的药物包括阿司匹林，他汀，地平类，普利类，还有一些中成药。
问为什么没有吃美托洛尔？说心梗后血压低心跳慢，医生也没开。
可是现在血压不低，心跳不慢了，必须吃，给出建议，加一种美托洛尔，别的治疗可不变，继续观察，如果一个月逐渐好转，继续服用，但需要随时告诉我血压及心率情况。在随后这位阿姨打过几次电话，心率降到64次，血压降到126/70，自己感觉心慌好多了。
今日复查动态心电图，提示心脏早全天126次，较前明显好转，嘱咐其继续服药。
这个药分为长效的琥珀酸美托洛尔47.5，一天一次；短效的酒石酸美托洛尔25mg，一天2-3次。很多朋友认为这是降压药，也有朋友认为这是降心率的药，还有朋友认为这是治疗心脏病的药。
其实说的都没错，说的也都不全。
美托洛尔是降压药，而且是五大类降压药最重要的一种，也是除了老年人及未成年人可以作为首选的降压药，尤其对于心跳偏快＋高血压的人效果更好。
美托洛尔是治疗冠心病心绞痛心肌梗死的药，而且是最重要的药物之一，对于所有心肌梗死患者，没有禁忌，都应该在第一时间服用美托洛尔，因为能降低死亡率，能预防心衰。同时对于心绞痛控制不好心跳大于60次的人来说，通过美托洛尔把心率降到60次以下，那么对控制心绞痛效果很好。
美托洛尔是治疗心衰的基石用药，无论什么原因导致的心衰，只要没有禁忌，也应该在第一时间使用美托洛尔，因为能延缓心衰，预防心衰加重，降低心衰死亡率。
美托洛尔是治疗心律失常，各种早搏的药物，而且是在所有治疗心律失常的药物中，相对副作用最小，效果最好，唯一能降低死亡率的药物。
结合以上四点，再结和这位患者心肌梗死、心衰、高血压、心律失常的病史，所以，王医生选择了这一箭四雕的药物。
当然任何药物都有副作用，所以一定在专业医生指导下服用，这样药物才能发挥最好的作用，给患者带来更多好处。
在当初患者发生心肌梗死的时候，患者因为血压低，不能使用美托洛尔吗，但随着时间的推移，我们要继续监测患者情况，根据血压及心率恢复的情况，把重要的治疗加上，以保证稳定病情，防止病情加重，降低反复住院，降低死亡率！
不能说给了治疗方案，就一辈子不变了......
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