2020年12月1日，是第33个世界艾滋病日，今年的主题是携手防疫抗艾，共担健康责任（Global Solidarity，Shared Responsibility）。
近年来，随着各方的努力，艾滋病越来越走入大众的视线，不再躲在隐秘的角落，同样的，正如主题所蕴含的意义一样，关注特殊疾病，特殊人群，离不开每个人的努力。
今天为大家分享一篇关于艾滋病编码的文章，希望能够对病案人的相关工作有所用，更加清晰地认识这一疾病，更加准确地进行编码。本文仅作分享，欢迎大家理性讨论。
探讨典型艾滋病期ICD-10编码
艾滋病的中文全称叫获得性免疫缺陷综合征，它的英文名称为Acquired immunodeficiency syndrome，缩写为AIDS。艾滋病是由于感染了艾滋病的病原体（即人类免疫缺陷病毒，英文名称为Human immunodeficiency virus，缩写为HIV），而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。
从HIV感染发展成为AIDS即艾滋病人，有一个完整的自然过程，临床上将这过程分为四期：
（1）急性感染期：感染初期出现急性症状，HIV筛查试验阳性，但抗体阴性。ICD-10编码B23.0。
（2）窗口期：HIV筛查试验阳性，但抗体阴性，无任何症状。ICD-10编码R75。
（3）潜伏期：HIV抗体阳性但无症状。ICD-10编码Z21。
（4）典型艾滋病期：HIV抗体阳性，AIDS发病状态，出现各种并发症即机会性感染，免疫功能全面崩溃。ICD-10编码B20-24，除B23.0。
当人体的免疫系统受到HIV严重破坏，机体发生各种致命性机会性感染，即出现艾滋病的临床表现，就达到了艾滋病病毒感染的最终阶段——典型艾滋病期。我院近十年来收治了3700多例艾滋病患者，这些患者绝大多数都进入了典型艾滋病期并出现了各种不同的机会性感染。他们的疾病编码在ICD-10中处于B20~B24之间。但是由于机会性感染种类较多，对于经验不足的病案管理者是不容易对病案进行准确编码分类的。本文结合实际案例对典型艾滋病期出现的常见机会性感染与ICD-10编码进行了探讨。
一、艾滋病在ICD-10中B20-B24的编码规则
1、使用B20-B24的编码：一般不要将HIV所引起的并发症与HIV分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编码一个说明并发症的编码作为附加编码；
2、当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个亚目以上的情况时，编码到该类目的.7中；
3、当存在可分类于B20-B22中两个或两个以上类目的情况时，要分类到B22.7；
4、当HIV基本发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV的并发症来编码，而要按一般编码疾病的方法进行编码，且这个疾病编码要作为附加编码。
二、典型案例编码
案例一
患者女性，26岁，因咳嗽咳痰2月余加重伴气紧10余天，在当地结核菌检查阳性，抗结核及抗炎治疗效果不佳，为了进一步诊治到我院住院，有长期的异性接触史，入院后查HIV抗体阳性，CT诊断双肺PCP感染，痰培养表皮葡萄球菌（+）、白假丝酵母菌（+）、卡氏肺孢子虫（+）。
本病例结合编码规则主要编码为B20.7。
案例二
患者女性，55岁，因发热半月，外院HIV初筛阳性转入我院治疗。查HIV抗体阳性，并确诊宫颈癌，血液培养出金黄色葡萄球菌，X检查报告肺部感染，口腔粘膜可见散在性豆腐渣样物，体重较前减轻15Kg，极度消瘦。患者有冶游史和不安全性行为，3年前曾在当地医疗机构HIV初筛阳性，但未提及宫颈癌病史。
结合编码规则其主要编码为B22.7。
案例三
患者男性，50岁，因反复咳嗽咳痰10余年伴气促3年加重3个月，门诊以慢性阻塞性肺病收入院，10年前曾患有肺结核史，入院后查HIV抗体阳性，胸片检查示支气管炎 肺结核稳定期。
本病例主要编码为J44.1。
三、艾滋病常见机会性感染与ICD-10编码
总结我院近10年的艾滋病病案资料，在表1中给出艾滋病常见的机会性感染及ICD-10的编码。
表1 艾滋病常见机会性感染及其ICD-10编码
注：以上给出的附加编码用于本院科研和统计，以便查找。
总结：
典型艾滋病期由于机会性感染多且复杂，编码员在临床工作中会遇到越来越多的复杂案例，想要做好艾滋病的编码，就需要编码员具备扎实的相关医学知识，从病例中能够准确提取信息，对疾病诊断进行准确的分类编码。
本文作者：柳州市 广西龙潭医院 李素萍
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