切脉要领
歌诀:
首分浮沉
二辩虚实
三去长短
四算疾迟
五察脉形
样样皆知
1、 首分浮沉
(1)、用“举”“寻”“按”的顺序测得脉象的位置;
(2)、区分浮沉相关的脉象种类:
浮脉类:浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉
沉脉类:沉脉、牢脉、伏脉
(3)、区别了浮脉类和沉脉类,在辨证诊断上可指明表征和里证。
2、 二辩虚实
知道了表征和里证,还要知道正气和邪气的关系(虚证和实证),而虚证和实证在脉象上就是虚脉和实脉,所以探测脉象的虚与实(有力无力)
(2)、在区别脉象的嘘或实(即有力与无力),时又可以区别与虚实脉象相关的其他脉象。
虚脉内:虚脉、微脉、弱脉
实脉内:实脉
3、 三去长短
(1) 长脉与短脉是两内在脉形上有十分明显特征的脉象,手指触及脉管即可区分是长还是短;
(2) 在作寸关尺三步探测时,首先区别出脉象的长脉、短脉,然后才能进一步探测寸关尺的脉象;
(3) 在区别长、短时,又可以同时察知其它相关的脉象,如:
长脉类:长脉、弦脉、细脉
短脉类:短脉
4、 四算疾迟
(1) 在确定好脉的脉位(脉位者左右辩长短弦细、上下看浮沉)和脉势(脉势者虚实也)后,接着就是脉搏的频率和节律问题。
(2) 与脉搏频率与节律相关的脉象有八种:
脉率:数脉、疾脉、迟脉、缓脉
脉律:促脉、结脉、代脉、散脉
5、 五察脉形
(1)、在完成以上四部探测后,即可区别23种脉象,余下的便是以脉形为主要特征的四种脉象,他们是:洪、滑、涩、紧
(2)洪脉独特外,滑与涩相对而言,紧脉与涩脉相区别,而洪脉出现的时机多在夏季或发热性疾病(阳明热盛或温病的气分阶段)或是危重病的最后阶段,可以从其它信息获得提示。
6、 样样皆知
(1)、这是最后审查的时机,做到这一步时,对脉象的脉位(左右上下)、脉势(虚实)脉率(疾迟)和脉律(结代)、脉形(洪紧滑涩)等已经心中明了,不在是“指下难明、心中难了”。
(2)、将所有的信息予以综合,分析得出结论,得出结论的方法是:
a、将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种的脉象的定义过筛一遍,能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义,否则用相兼脉象法定义脉象。
B、审查所有脉象与望闻问诊所的信息的相符程度,然后决定脉象的真假,决定脉象在治疗决策上的取舍;
C、细分寸关尺的问题:病情复杂、病因不明、病位不明时分寸关尺仔细检查,否则可以不分。
举例:
第一步浮沉,测得:脉位——浮
第二步虚实,测得:脉势——虚、软
第三步长短,测得:脉位——寸关尺三步皆有
第四步算疾迟,测得:脉律、脉率正常
第五步脉形,测得:脉形——如丝线
第六部综合,还有信息:病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻
结论:用相兼法判脉:
浮细——不对
用独立命名法判断:
濡——对
学会以上诀窍的关键:(1)、心里真正明白每种脉象概念;(2)、多多临床实践。