的确，在许多街坊的心中，
白蛋白有着难以描述的神圣地位，
认为白蛋白是救命药
白蛋白能强身健体，增强免疫力
但事实上真的如此吗？
今天，
东莞市东城医院主管药师孔燕华
就为大家揭开白蛋白的神秘面纱。
01 白蛋白到底为何物？
白蛋白，指的就是人血白蛋白针剂。人血白蛋白（human serum albumin,HSA）主要由肝细胞合成，约占血浆蛋白总量的50%~60%。在生理条件下，每日约有10～15gHSA在循环中产生和释放。
临床常用的人血白蛋白是从健康人血液中提取、分离和制备而成的一种可直接注射到人体内，以白蛋白为主要成分的血液制品，用于补充血液中白蛋白的量。
人血白蛋白具有重要的生理作用，如嗜酸、渗透作用、结合并携带多种疏水分子、过渡金属离子、抗氧化，除此之外还有抗血栓形成、抗炎、维持毛细血管通透性和内皮稳定等作用。
02 人血白蛋白有何适应症？
人血白蛋白的主要作用是提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。其临床使用适应症如下：
① 失血、创伤及烧伤等引起的休克；
② 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；
③ 防治低蛋白血症；
④ 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；
⑤ 新生儿高胆红素血症；
⑥ 成人呼吸窘迫综合征；
⑦ 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。
03 人血白蛋白的使用误区有哪些？
由于人血白蛋白（HSA）作用广泛且国内没有权威的指导性文件或政策来规范白蛋白的使用，因此临床在使用该药时往往存在适应证不适宜和停药时间不合理等现象，从而造成HSA的误用、滥用及疗程过长等问题。
另外，医用人血白蛋白来源于人血浆提取和重组2种方式，可能出现缺货、断货等状况，更应该谨慎使用。下面让我们一起来了解一下人血白蛋白常见的使用误区：
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误区1：任何人都可以使用
人血白蛋白（HSA）说明书中关于老年患者、婴幼儿、妊娠期以及哺乳期人群的用药安全性数据尚未明确，因此，该人群在使用HSA血液制品时必须谨慎使用，应在医生的指导和监测下用药。
对于肺水肿、肾功能不全等患者，尤其是血液容量负荷重者，如输注人血白蛋白过快可导致血压升高或水肿加重，应注意监测，必要时使用速尿等利尿剂降低血容量。
严重肾功能不全患者应禁用25%HSA，避免循环负荷加重。对于有充血性心力衰竭或稳定性慢性贫血病史以及对白蛋白有过敏反应病史的患者禁用该制剂，以免加重患者病情。
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误区2：能增强体质，提高免疫力。
人血白蛋白注射液在临床上也常被误作为增强体质以及提高免疫力的制剂，特别是对于营养状态较差的老年患者、危重症及恶性肿瘤患者，临床常用作营养制剂。白蛋白有584个氨基酸残基，其中人体非必需氨基酸（如谷氨酸、天冬氨酸及精氨酸）较多，而必需氨基酸（如色氨酸和异亮氨酸）缺乏，因此营养并不全面。
血清白蛋白指标变化对体内蛋白储存情况反馈滞后，只能反映疾病情况，不能反映营养状况。肝脏是人体合成白蛋白的主要场所，每日自身合成和释放白蛋白约10～15g。
补充外源性白蛋白可能会抑制患者自身白蛋白的合成，加速其分解代谢，并且人血白蛋白的某些成份（如微量α1酸性糖蛋白）还可使机体免疫力下降。特别是老年患者，自身代谢减弱，基础疾病较多，在使用人血白蛋白注射液期间很容易发生皮疹、高热和溶血性贫血等不良反应。
美国UHC指南也明确指出，对于需要营养干预的患者，人血白蛋白不能作为蛋白质补充的来源。所以对于不能经口进食的患者，在血清白蛋白浓度低于25g/L合并严重腹泻时，方可使用人血白蛋白注射液。
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误区3：术后患者盲目使用白蛋白。
患者术后会出现不同程度的低蛋白血症，主要原因是术后患者处于高分解代谢和负氮平衡状态，致使热量不够或者氮的摄入不足，此时应结合患者情况及时足量提供合适的肠内外营养和平衡性的氨基酸制剂，以补充能量和氮源。而不应盲目补充人血白蛋白，甚至是将其用于预防术后低蛋白血症。
并且，术后患者过量输注人血白蛋白不仅不利于改善术后状态，还可能会导致白蛋白渗漏到组织间隙，造成器官水肿和灌注下降、氧供失衡、加重病情，甚至造成不必要的并发症。
临床医生给手术患者盲目补充白蛋白，常将其作为预防白蛋白降低、促进伤口吻合的常规选择，这是临床上使用人血白蛋白注射液常见的一大误区。
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误区4：危重患者必备良药。
给危重症患者使用白蛋白提高其生存率，是临床使用人血白蛋白注射液的主要原因之一，但是此观点存在很大争议。到目前为止，大量循证医学证据表明：对于危重症患者，血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关。
人血白蛋白注射液虽然能纠正危重症患者的低蛋白血症，但与晶体液或其他胶体液相比，并不能降低患者的并发症和死亡发生率。有研究表明，人血白蛋白注射液的输注不仅不能改善原发病的治疗效果，反而会增加病死率。
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误区5：自己买来，随意使用。
人血白蛋白不是营养品，给药途径一般为静脉滴注或静脉推注，切忌口服。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。
特别要强调的是：一旦被开启，就只能用1次，不能分次使用，也不能给第2个人使用。有些人通过某些途径自行购买后，再拿到外面一些私人诊所去使用，存在相当大的用药风险。如输注不当或快速输注则可能引起血管超负荷从而导致罕见的喉头水肿、肺水肿和多器官功能衰竭。
所以，使用人血白蛋白必须依据患者的疾病严重程度、有效循环状况和蛋白质损失情况，结合临床治疗需要，由医生决定给予的浓度、剂量、输注速率等，切勿随意到缺乏资质的诊所里输注。
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作者：孔燕华
来源：东莞市东城医院
编辑：徐如梦 温嘉林
责编：陈广泰
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