文/刘渡舟 编辑/九九
九九有话说：后世医家，专以桔梗为舟楫之使，并提出了“载药上浮”的方法。殊不知“载药上浮”有多种形式，而不拘于桔梗之一格。法以证立、方以法随，看刘渡舟老先生分析六大经方载药上浮的秘密。
***********************************************
《伤寒论》中具有“载药上浮”作用的共有六方: 三物白散、栀子豉汤、瓜蒂散、大陷胸丸、调胃承气汤、大柴胡汤。六方的治疗不尽相同，药物也有所差别，但从某种程度讲都和“载药上浮”的方法紧密相连。
这反映了经方组方用药之巧和构思之严，自非一般方书所可及。
令人可惜的是一些研究“伤寒学”的医家，对经方的“载药上浮”之法，有的明暗参半，或者避而不谈。因此，本着共同研究的态度，谈谈上述六个方子“载药上浮”的作用，以就正于同道。
1、三物白散
三物白散治疗“寒实结胸无热证”。由桔梗、贝母、巴豆三药成方。对于方义的解释，钱天来说: “寒实结于胸中，水寒伤肺，必有喘咳气逆，故以桔梗开之；贝母入肺解结；又以巴豆之辛热有毒斩关夺门之将，以破胸中之坚结”。他的解释，也代表了历代注家的共同观点。
然而，柯韵伯则另具支眼，其见解出众,认定此方用“白饮”和服，是使巴豆留恋胸膈，而有甘以缓之的意义。柯氏注意到治上病用甘药的方法，确是难能而又可贵的。然而,他不从桔梗载巴豆上行去作解，反从“白饮”上作文章，似乎舍近求远，故也不能完全令人满意。
我认为“寒实结胸”的病变在于胸膈，如用巴豆，而不用引药上行之法，则巴豆性猛,必一掠而过，不能摧尽结胸之邪。因此，在白散中，用了一味桔梗。这味药不但能协同贝母以开肺胸气结，更重要的是它能引峻攻之品,上入至高之分，使之达到攻下寒实的作用。
关于桔梗的治疗特点，据张元素说: “桔梗清肺气，利咽喉。其色白，故为肺部引药,与甘草同行，为舟楫之剂。如大黄苦泄峻下之药，欲引至胸中至高之分成功，须用辛甘之剂升之，譬如铁石入江，非舟楫不能载，所以诸药有此一味，不能下沉也。”
由此可见，三物白散中的桔梗，有一药双关之用；既开胸肺之气，又载巴豆上行，丝丝入扣，密切病机，其构思之精，值得研究。
2、栀子豉汤
栀子豉汤是治疗“虚烦”和懊恼不眠之方，由栀子与豆豉二药组成。张锡纯认为:“栀子性寒，导心中之烦热以下行，豆豉熟而轻浮，引水液之上升也。” 他讲的话，似乎只说对了一半，而另一半则说得欠考。如“ 豆豉熟而轻浮，”这句话说得就对，至于“引水液之上升”一语，则就值得商榷。
何以见之呢?考《名医别录》认为豆豉治“伤寒头痛，寒热瘴气恶毒，烦躁满闷”。而李时珍则说它“能升能散”。可见它没有什么“引水液上升”的功效。
所以，豆豉在此方的作用：第一是清太阳浮游之热；第二是轻宣上行，载栀子以清心胸烦郁。所以仲景因证而制方，使栀豉相须以为用。它虽无舟楫之称，实有载药之实。这样去理解豆豉，也就庶几近之了。
3、瓜蒂散
瓜蒂散是治疗胸有寒而痞硬，与气上冲咽喉、不得息等证。方以瓜蒂、赤小豆两药组成。瓜蒂味苦，赤豆味酸，而成酸苦涌泄之义，使病从上越，吐而出之。
服瓜蒂散，又必须以香豉煎浓汤送服，这是取香豉的既能载瓜蒂以上行，又可促进涌吐来实现，务以驱尽胸中之邪为目的。后世的注家疏忽了豆豉有载药上行之实,对仲景治上之法，多略而不谈，乃是千得之一失了。
4、大陷胸丸
大陷胸丸是治疗结胸项强拘急，而如“柔痓”状的。方用大黄、芒硝、葶苈、杏仁捣研和如弹大一丸，然后加入甘遂末。用白蜜和水煮煎，连渣带汤，一起服用。
此方极为猛峻，如不用则水热之结不解；然若攻下太猛，又虑胸上之邪不尽。针对这种病情，一些注家，认为此方是“峻药缓用”之法，成无己也说它“峻治而用缓”。这些见解，当然也是对的。
然细绎方义，似仍有可议之处，现补述如下：此方药虽峻，而用量则轻，而又用白蜜煮服，即峻药缓用之意。但也应看到，大陷胸丸是治结胸“项亦强”的，如果没有白蜜的缓恋硝、黄、甘遂之功，也就不能驱尽在上之邪。所以白蜜既能滋润项强，又能载药上浮，这一事实也须予以重视。
5、调胃承气汤
调胃承气汤是治疗阳明燥热证的。燥热初结在胃，而使胃气不和，发生谵语、心烦、便秘，蒸蒸发热等证。方由大黄、炙甘草、芒硝三药组成。此方属于泻下之剂，因其硝黄兼用，泻下的作用是很强的。但是，仲景又加了一味甘草，经蜜炙之后，补中益气，以羁绊硝黄泻下之势，自是不言而喻的。
甘草缓恋硝黄，如船载铁石入江而不沉,起到了载药上浮的作用。所以《长沙方歌括》一言点明：“调和胃气炙甘功”。
《卫生宝鉴》认识到调胃承气汤有泻热于上的作用，故于本方另加黄连、犀角以治阳明胃热上熏于面的“燎面”证。
余在临床治疗胃火牙痛、口臭、鼻衄、头痛等证，亦每用此方而取效。这也说明了调胃承气汤有泻热于上的作用。
6、大柴胡汤
大柴胡汤是治疗少阳病邪未解，而阳明燥热又成。其证以口苦、便秘、呕不止、心下急、疼痛拒按、郁郁微烦为主。
此方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、枳实、芍药、大黄、大枣等药组成。查其方义，用小柴胡汤，减人参、甘草以外解少阴之热，加大黄、枳实、芍药等酸苦寒凉之品，以泻阳明内结之热。
必须指出，方中的生姜，用到五两之多(几乎超过小柴胡汤的一半) ，这是有其深意的。因为少阳病位，在于胁下，属于半表半里的病变。所以只能和解，而禁用汗、吐、下之法。那么，大柴胡汤，为什么又用大黄呢?
尤在泾则认为大柴胡汤是少阳病的权变之法,也是不得已之兵，故在用大黄的同时，又倍加生姜的剂量，使之协半夏以治呕，又可赖其辛散之性，引大黄而上行，又能使少阳枢机不致内折，此所谓有制之师。若不用此，则大黄、枳实肆无忌惮，逞其泻下之能，则必先挫伤少阳，使少阳之邪非但不解，恐反随之而内陷。
由是观之，大柴胡汤用辛开以制其苦降,虽与甘草缓恋之法不同，然绾大黄于上，不令其速下，其义则一。何况生姜又能助柴胡以解在外之邪，也是一药两用之法。
总的来说，“载药上浮”之法，首先创见于《伤寒论》。从以上六方的分析，即可以证明。
-----------------------------------------------
※※闲聊片刻※※
咳咳……今天感冒咳嗽。话说我只要生病，一定要吃中药；一吃中药，必须要找裴永清老先生开方才会有效。我知道有人认床，有人认马桶，有人和我一样生病认医生的吗？
最近天气忽冷忽热爱感冒啊，大家注意身体，看完文章早点睡觉。晚安~~
==============================
喜欢“最美中国方”今天的文章，请点击右上角按钮，分享到朋友圈。
也欢迎告诉我们你的经验和体会，你的思索和疑惑。我们共同探讨，一起成长！
热爱中医、关注健康的朋友，请加入“最美中国方”。可选用如下两种方法：
① 请在微信“添加好友”→→“搜索公众账号”里查找“zuimeizgf”
② 或者点击本文右上角按钮后，选择“查看官方账号”→→“关注”