叶酸也叫维生素B9，是一种人体细胞生长以及繁殖所必需的水溶性维生素。由于我们自身无法合成，因此，只能通过从外界摄取来获得叶酸。
天然食物当中所含有的叶酸自然是最理想的，不过，由于饮食习惯的差异以及食物加工对叶酸的破坏等因素，很多时候我们并不能从食物当中获取足够的叶酸。因此，才在食物以外，开发出了各类叶酸补充剂。
相信不少朋友第一次了解叶酸，应该是在备孕阶段。然而，不仅是备孕，其实在高血压、脑中风等重大疾病的预防以及治疗当中，叶酸都可以发挥重要功效。
因此，搞清楚在哪些情况下我们需要补充叶酸，以及补充的合适剂量是多少，就显得很重要了。
这篇文章内容，我们就通过四个问题，一步一步来搞清楚究竟哪些情况下需要补充叶酸以及应该补多少。
问题一：是否在备孕、妊娠或哺乳？
如果说，您是一位在近期有怀孕计划的女性，那么，叶酸的补充是必不可少的。
在新生儿当中，有一种畸形叫做神经管缺陷。研究发现，超过一半的神经管缺陷与妊娠初期叶酸不足有关，而补充叶酸则可以显著降低这种疾病的发生概率。
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐：对于没有高危因素的女性，最好从孕前至少3个月就开始使用叶酸补充剂，每天0.4mg或者0.8mg，直到妊娠满3个月。而到了孕中期、孕后期以及哺乳期，也是推荐继续补充叶酸的，剂量在0.4mg/天就够了。
当然，对于一些神经管缺陷风险较高或血液当中叶酸水平很低的人群，可能需要由医生根据情况来加大叶酸的补充剂量。
说到这里，男性朋友们会不会觉得这个部分与我们自己无关呢？
事实上，有研究显示，当男性体内叶酸不足的时候，受孕成功率也会下降。而增加叶酸的摄入，精子异常的几率会降低。
不过，目前关于男性在备孕阶段到底需要多大剂量的叶酸补充剂，还尚无定论。建议在多吃绿叶蔬菜、水果以及豆类食物的基础上，可以考虑每天额外补充0.4mg或0.8mg的叶酸补充剂。
问题二：体检报告里，血同高不高？
如果您近期没有怀孕的打算，那么，建议翻一翻最近一次的健康体检报告。其中，可能有一项指标对我们需不需要补充叶酸，有很好的指示作用。这项指标就叫做同型半胱氨酸（Hcy），是一项抽血化验的指标，我们有时候也简称它为血同。
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》指出：血浆同型半胱氨酸是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标。
简言之就是，当我们发现血液当中同型半胱氨酸这个指标超标时，大概率体内是缺叶酸的。
根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》当中的定义：血液当中同型半胱氨酸水平≥10umol/L就算是超标了。
大家可别小瞧了同型半胱氨酸的升高！目前的研究普遍认为，同型半胱氨酸升高是心血管疾病的一项独立危险因素。它可以增加脑中风、冠心病、动脉硬化等疾病的风险。为此，医学上还专门定义同型半胱氨酸水平升高的这部分高血压患者为H型高血压。
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐：不论是H型高血压还是单纯的高同型半胱氨酸血症，都建议每日补充0.8mg叶酸，以此来降低脑中风的发生风险。
目前的研究认为，每天0.8mg的叶酸是降低同型半胱氨酸的最佳剂量。如果这个剂量不能把同型半胱氨酸降得足够低，那么，没必要继续增加叶酸，而应该考虑在叶酸以外增加维生素B6、B12等其他补充剂。
问题三：叶酸测定是多少？
前面我们说到的是利用同型半胱氨酸这个指标来判断是否需要补充叶酸。事实上，我们也可以直接对叶酸进行测定，只不过这在常规体检当中还没有非常普及。
临床上，叶酸的测定主要有两种，一个是血清叶酸，另一个则是红细胞叶酸。
血清叶酸受短期食物以及叶酸补充剂的影响较大，主要反映的是近期的叶酸营养状况。而红细胞叶酸则可以反映长期或者慢性（3~4个月）叶酸营养状况。
一般，应该把血清叶酸和红细胞叶酸给结合起来看，才能够更全面地反映实际的叶酸营养状况。
那么，哪些人群建议做一下叶酸测定呢？
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐：对于出现了认知障碍表现的人群，建议做叶酸测定。尤其是老年人，如果出现了爱忘事、记错路、认错了东西等表现，最好是做叶酸测定看一看，如果存在叶酸的缺乏，建议每日补充叶酸0.8mg。
此外，对于患有慢性肾脏疾病的患者，也建议做叶酸测定。如果存在叶酸不足，每日补充0.8mg叶酸可能对延缓疾病进展有帮助。
问题四：叶酸有安全剂量吗？
其实，从前面的各项医学推荐来看，叶酸补充剂使用最多的两个剂量就是0.4mg（400ug）和0.8mg（800ug）。
不过，细心的朋友们可能会注意到，有一些叶酸补充剂是5mg/片的，比0.4mg多了十倍。
甚至有一种说法是，叶酸补充剂几乎没有副作用，哪怕超过最低剂量的20倍，服用以后也不会中毒。
那么，叶酸是不是真的安全到不论补充多少都无所谓呢？
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》当中有明确指出：一般人群叶酸补充的有效且安全剂量就在每天0.4mg~1.0mg之间。
长期每天补充叶酸超过1mg，还是有可能产生健康风险的！这其中，包括可能增加某些癌症风险或者加重神经系统的退行性变化。
所以，叶酸的补充还是要有安全剂量的概念。
普通人群以预防或者保健为目的来补充叶酸，建议首选0.4mg（400ug）/片或者0.8mg（800ug）/片的剂型。
而只有那些患有特殊疾病（巨幼细胞贫血）或存在特定风险（神经管缺陷高危）的人群，每天叶酸的补充剂量需要达到4mg甚至5mg。一般这类情况，建议由医生来指导用药。（以保健为目的的补充，不要选大剂量叶酸）
