脑健康服务（BHSs）的开发与实施为降低老年人的痴呆风险提供了一种新方法，其建立了一种个体化的预防模式，基础是个体化、多领域的精准干预和教育活动，同时在疾病修饰疗法的基础上，重塑二级卫生保健服务，将三级预防、二级预防向一级预防甚至是零级预防转变。然而，在特定的社会、文化和经济背景下，BHSs的推广面临着措施有效性和社会公平性的双重挑战。
医疗公平性属于健康伦理学的范畴，伦理学问题的升华与社会价值观是对应的，对伦理学问题的探讨对于社会乃至人类命运共同体都有深远的导向意义，有利于全民整体素质的提高。BHSs将社会公平作为脑健康项目的核心价值和指导原则，本质上，是将脑健康的问题考虑为整个社会的集体问题。BHSs将脑健康问题置于群体层面来研究，从BHSs的角度看，脑健康不仅是个人责任，同时也是社会责任。
BHSs直面挑战，不仅从多角度讨论了社会背景下风险个体与BHSs存在的挑战，而且基于此提出了更有效的干预方式。考虑这些挑战并给出建议，一方面有助于BHSs平衡痴呆高风险的个体防治策略与公共卫生预防的群体防治策略之间的关系，另一方面有助于BHSs满足伦理准则在医疗公平性方面的要求。
以下为徐俊教授针对本部分内容录制的精彩解读视频，欢迎收看。
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挑战1
在BHSs中，仅关注痴呆高危个体不能体现其在社会和经济方面的作用，也不是在群体层面上减少痴呆风险最高效的方法。
建议：针对脑健康的个体化干预方法应该明确考虑痴呆风险的社会和经济分布。BHSs应致力于与社区开展更广泛的合作，以改善社会和经济决定因素对健康的影响。
挑战2
BHSs的概念在很大程度上依赖于个体化风险预测，使用的模型来源于生活方式、基因和生物标志物信息的结合。然而我们在使用预测模型时需要意识到心理社会因素对行为改变的复杂影响，以及预测模型的不确定性。
建议：BHSs降低痴呆风险的措施应该认识到改变环境而不是行为的重要性；痴呆风险降低的证据应该考虑到个人行为的改变。应充分告知使用者痴呆风险预测模型的不确定性，而不是夸大其词，同时要考虑到使用者的年龄、性别、种族/民族，短期、中期、长期的利益前景，以及已知的危害和可能的成本来进行整体的预测。
挑战3
专科化的BHSs增加了临床服务获取的难度，限制了其对弱势群体的价值。
建议：对脑健康的长期影响而言，需要证据证明将BHSs扩展到无症状人群的价值；应该考虑和评估BHSs项目对健康不平等性的影响。评估过程中需要定期收集与BHSs有关的社会经济数据，探索对不同文化、宗教、民族和种族服务人口的干预措施，以解决系统性和人口学层面的挑战。
结论
总之，BHSs如果仅侧重于对高风险人群提供个体化风险评估和干预措施，可能仅能降低部分人群的痴呆风险。因此，BHSs想要发展，减少社会群体痴呆的负担，就必须结合社会措施，改变痴呆高发病率和患病率的状况。在投资开发以个体化服务为目标的BHSs时，必须考虑在各种方法之间合理分配资源。虽然个体防治策略与群体防治策略可以互补，但它们可能会竞争稀缺资源，特别是临床风险评估和随访的资源。如果不重视本文讨论的因素，仅关注高风险人群的评估与干预，很难公平地提供BHSs或降低群体痴呆患病风险。
全文回顾
至此，《脑健康服务用户手册》6部分内容已全部呈现，特别感谢首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心的徐俊主任、健康管理中心的郑华光主任录制的解读视频，让我们更加直观、深入地学习了文章内容。
积极老龄化，从脑健康开始，我们还有很长的路要走。
以下是《脑健康服务用户手册》内容推文汇编，便于我们反复阅读和研究。欢迎点击收看，让我们下期再见！
积极老龄化，从脑健康开始
脑健康服务，从脑健康体检开始
尊重科学、尊重伦理基础上的谈话艺术——痴呆风险沟通
脑健康服务，多领域精准预防是关键
有效需要有证——改善认知的循证探索
文：段淑娟
文章来源：[U1] 姜季委, 王琳琳, 蒋施瑞, 徐俊, 王拥军. 脑健康服务在社会和公平方面的挑战——脑健康服务用户手册（第6部分）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(4): 393-397.
