原创 陈德菻
导读： 陈德菻 是肖相如老师的四期弟子。治疗外感病，看他如何从迷茫的一头雾水，到乐在其中。
外感病初期辨治体系重构学习心得分享
四期弟子-陈德菻
尊敬的肖老师，各位师兄师姐们：
晚上好！
很高兴能有这个机会在师门这个大家庭和大家分享自己的学习心得。这个学期我们学习的是外感病初期辨治体系重构。
这门课可以说是学逢其时，因为我们正好遇到了疫情放开的这一段时期，可以学以致用。而且在这一特殊时期，我们不仅是医生，同时也是病人。
我们不仅治病救人，我们也治病救己。可以说这是我们和病人距离最近的一次机会，甚至可以说是零距离，因为我们自己也是病人。
正是这么近距离的感同身受，亲身实践。我想我们对这堂课的理解会更加深刻。这也体现在群里面师兄师姐们的热切讨论中。
说到外感病，我们耳熟能详的一句话是， 有一份恶寒便有一分表证。 还记得初学中医的时候，那听到这句话就很高兴，就觉得我会看一点小病了，表证嘛，恶寒呗，解表呗。
后面逐渐增多了解之后才发现 原来表证内部水很深的，不像我们想的那么简单。 打个比方就是，表证内部可能是兼夹热的。
那当然，刚接触临床的我，哪里知道什么表证兼里热，当时简直是一团雾水。
后来通过师门的学习得以拨开迷雾，让我了解到，原来在外感病的治疗过程中，表证兼里热十分常见，必须坚定不移的遵循表里先后缓急的原则，否则误治不可避免。
比如在恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧的同时有烦躁症状，说明表里同病，表证兼里热，以表证为主，里热不重。治疗原则上表里同治，解表为主，兼清里热， 大青龙汤主之 。
如果延误病情，里热加重，那就要以清热为主，用 麻杏石甘汤治疗 。
临床上还有些化脓性感染的病人会出现恶寒甚至寒战，其实质仍然是表证兼里热，只是里热已重已急，此时应遵循先里后表的原则，先清里热。如果此时囿于恶寒而不敢清热，则病情会进一步恶化。
以前临床上有遇到这么一位病人，唯一的症状就是恶寒。想想也简单，恶寒呗，解表呗。治疗了也有效果。可是好了没多久又来了。这时候我仔细再询问了一下病史，发现之前他也有找别的医生看过，也是解表。可为什么反反复复断不了根呢？
当时我是想到了《金匮要略》里面一句话“ 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。 ”这句话给我的启发就是恶寒也有可能存在里热。
告诉病人体内可能会有炎症，病人直呼不可能，说自己只有前列腺炎，其他不可能。哈哈。结合病人有滑脉，给用了仙方活命饮。七剂愈。
病人也是有意思的。复诊的时候告诉我，后来他出现了上臂关节疼痛，去拍了磁共振，发现有关节炎，原因是之前为了加强锻炼拼命举杠铃，这是一个八十岁的老人家。
后来有幸学习了肖老师的课程，了解了痈肿出现洒淅恶寒的机理。脉浮数，代表病在表，“应当发热”，有表症，可能是麻黄汤、桂枝汤或葛根汤。
现在“反洒淅恶寒”，结果病人不但不发热，反而恶寒，还有痛处，就知道病人身上有痈，“痈”就是里面化脓了，脓是在皮表，只要摸到浮数脉，代表病在表。
当皮表有痈脓时，体内的阳会出来相抗，此时病人就会感觉到身冷。脉浮就是病在表，脉数就是有热，这是表热要发出来的现象。
此时如果皮肤表面尚未见到脓出现，但病人有痛处，这痛处里面就是脓的所在，将来痛处一定会发痈，里面的脓会透出皮表的，“当发其痈”，用阳和汤。
中医不仅是一个职业，更是一种文化。学医路上，一言一行和喜怒哀乐仿佛已经融入其中。学医让我快乐，也让我难过。让我有欣慰也有尴尬。
让我最觉得快乐的事就是遇见有些对中药已经失去信心的病人重新又充满希望。
也有让我难过的是有些治疗之后病人并没有好转。
让我满心欣慰的是，看到病人在治疗中身体改善并向往阳光。
而最尴尬的是病人满怀希望，但我却无能为力。
种种情怀也在鼓励我，鞭策着我，学医路上砥砺前行，同时也深深感受身处其中的幸运。
陈法林师兄在群里面分享了师承的理解。
在甲骨文里， 承 ，上部像一个跪坐的人，下部像两只手，表示双手向上，托住一个人。
我们都知道一句话，不为良相即为良医。
在古代，辅佐帝王的最高官吏被称为丞相。其中的 丞 ，就是承的意思，从现在的字形上看，二者也非常接近。所以 医，丞，承， 这三者是很有缘分的。
我们何其幸运，身处其中，有幸传承。又恰逢世界未有之大变局，祖国欣欣向荣迎接大统一。
天时地利人和，我们三生有幸。我们一定以梦为马，以汗为泉，不忘初心，不负韶华。
感谢大家今晚花时间听我唠叨这些硁硁之见，同时也希望我的分享能够抛砖引玉。在此再次感谢肖老师，感谢师门的师兄师姐们。谢谢大家！
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注： 具体治疗与用药请遵医嘱！
本文选摘自：肖师师门大讲堂，作者：陈德菻。封面图来源于摄图网。
