心梗能不治自愈吗？近期，首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心，收治了这样一位35岁的患者小田。小田两个月前在国外出差。国外气温高，环境和国内差别大，他工作了几天发现自己胸口开始疼。走路一千米，胸口疼，回家躺一会儿便缓解。就这样反反复复，程度越来越重，发作也越来越频繁，疼痛时间也越来越长。人在国外，小田觉得是水土不服，一直没去医院。
回国半个月，直到来心脏中心就诊前的一周，小田突然所有症状都消失了，走一千米甚至更远，也不会引起胸痛了，在妻子反复催促下，他才勉强到医院看病。
这一看，就看出问题来了。作为小田的接诊医生，我高度怀疑他是心肌梗死，而且十分危急。但小田却说自己现在不疼了。
难道是心梗不治自愈了吗？
从疼痛的部位、性质、持续时间、特点和缓解方式来看，小田几个月前在国外的那种胸痛，是一个典型的心肌缺血引发的心绞痛。典型心绞痛的特点，是早期的疼痛持续时间比较短，三五分钟；到了第二阶段，疼痛持续时间延长，到了20多分钟，发作也越来越频繁。这应该说在原来的病变的基础上，有进一步的加重和恶化。
回国以后，就医的前一周，突然觉得再也不疼了这到底是为什么？
其实，这是病情加重的表现。心梗不会不治自愈，不疼了，代表着这部分心肌死亡了，死亡的心肌是不会产生任何症状的。从劳力性心绞痛，到恶化劳力性心绞痛，再到心肌梗死，是一步一步发展而来的。发展成心肌梗死——是指心肌死亡而不是人死亡，反倒不疼了，因为死亡的心肌是不会产生疼痛的，只有缺血的、活着的心肌，才会产生症状。
依据小田造影图像，也证实了这一点。检查显示，其前降支近中段有99%的狭窄，这是一个明显的罪犯血管。回旋支中段还有一个约90%的狭窄。右冠血管近端约50%狭窄，狭窄的同时还负责给前降支和回旋支提供血液，我们叫侧支循环。
什么是侧支循环？我们俗话说，一方有困难八方来支援，这是我们人与人之间相互帮助的一个典型的范例。在血管世界里，冠状动脉系统三支血管之间，也是互相帮助的，一个血管有困难，另外一些好血管也去帮助它。当一支血管发生了严重狭窄，那些没有病变的，或者病变轻的血管，就会帮这支有了病的血管供血区域的心肌供血，形成侧支循环，进行侧支供血。
那么，既然有了侧支循环帮闭死血管供血，为什么还需要开通闭死血管呢？
侧支循环按照循环的好坏分为四个级别，最差的是0级，就是没有侧支循环；最好的是III级，最好的侧支循环也仅相当于正常状态下的10%的供血。开通血管的目的是为了给心肌供血，供血是供给缺血的、存活的心肌的，对于已经死亡了的心肌，供血是没有意义和价值的。
从缺血的角度来说，心肌的供血中断超过20分钟，心肌就发生死亡。所谓心肌缺血是指血流并没有中断，但是供血的量不能满足心肌基本的代谢需求，这种情况下我们称为心肌缺血。心肌一缺血就会产生代谢障碍，代谢障碍的结果是让患者感受到症状，比如说胸痛、胸闷憋气、压榨感等等。
像小田这样，没有经过任何治疗处理，心绞痛疼一段时间突然不疼了，那就需要警惕了。
文/张健（北京胸科医院）
