（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
患者燕红（化名）最近有点烦，因为意外怀孕打乱了她本来的职业和生活规划。她和老公思考良久后，最终决定放弃这个孩子。但是，来到医院咨询之后，对于人流的方式，她又开始了纠结。
由于目前人流主要有手术和药物两种方式，每一种都各有利弊，到底该怎么选还是要由她自己定夺，于是，这道难题又放在了燕红面前……
患者燕红今年35岁，是本地一公司员工，育有2个男孩。她平时月经比较规律，周期大约为25天，但是自从9月10号最后一次月经结束后，10月迟迟没有来月经的征象。开始她没有太在意，觉得只是短暂延后而已，但是随之而来的呕吐、困倦症状让她警觉起来，怀疑是意外怀孕了。
于是，患者前往药店买了早早孕验孕棒，因为晨尿测得比较准确，所以决定在15号早上使用。五点的时候，她赶紧上厕所测试，结果验孕棒提示两条红线，看到这，她瞬间懵了，二话没说，立刻请假去了外院检查。不到两个小时，血HCG结果返回，数值>10000，提示怀孕。拿到这结果后，燕红和其老公非常纠结是否要这个孩子，在经过反复思考后，最终决定不要这个孩子。
第二天，患者拿着外院检查结果找到了我就诊，看了患者的血HCG数值后，我对其进行了专科查体和影响学检查。其中查体提示：下腹可见一横行长约8.0cm手术瘢痕，无压痛。妇科检查可见：外阴发育正常，阴道畅通，少量白色分泌物；宫颈柱状，光滑，无剧痛；双附件未见明显异常。超声提示：宫腔内见1.9*1.6cm孕囊，内见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。
所以，在了解了患者燕红的诉求以及相关检查结果后，门诊以早孕，要求终止妊娠，瘢痕子宫收住入院。
二、患者的治疗过程
在得知怀孕后，患者在网上查了很多流产的资料，有的建议是药物流产，有的建议是手术流产，看到不同的建议，患者燕红整个人都混乱了，不知道该如何是好？因此，住院第一天，她就找到了我，询问具体流产的方式。
药物流产和手术流产是主要的流产方式，两者各有优劣，适用于不同的人群，其中 药物流产一般通过口服米非司酮片加米索前列醇药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、然后子宫收缩迫使胚胎排出体外。但药流有严格的适应症和禁忌症，通常用于40岁以下，停经7周（49天）内的女性，如果怀孕超过7周，孕囊过大会造成药流失败率上升，大出血的风险也会随之增加。
因为患者停经40天，超声可见孕囊，且有明确要求终止妊娠的意愿，所以在经过综合考虑后决定进行药物流产。在完善凝血五项、尿常规等常规检查后，明确无药流禁忌，遂在入院第二天米非司酮+米索前列醇片进行药物流产。在孕囊排出后，复查超声提示宫腔内探及不均质回声团，范围3.9cm*1.0cm，行清宫术，术后给予缩宫素注射，促进子宫手术。
在清宫完成后，患者无明显异常，因此安排出院，并嘱托定期复查。
三、患者在治疗中的注意事项
1、 服用米非司酮及米索前列醇前后一小时禁食、禁饮，药物宜用冷开水送服。
2、 服药后部分病人有恶心呕吐或腹泻等胃肠道不适症状，出现这些症状后，及时通知医生，并遵医嘱采取针对性治疗措施。
3、 服用米索前列醇片后，注意留取排出物于容器内，如有可疑胚胎组织物，及时使用呼叫器通知医护人员。
4、 服药期间有腹痛和阴道出血，如厕大小便请家属搀扶陪同，尤其在夜间，请务必遵守。夜间出血或腹痛一定告知护士，尤其是疤痕子宫（例如有剖宫产史）患者。
四、患者的治疗效果
药流完成后，因为复查超声结果为宫腔内探及不均质回声团，范围3.9cm*1.0cm，提示流产不全，因此继续行清宫术，清除留于宫腔内的组织。清宫术完成后，患者情况良好，无明显不适，也无发热、腹痛等表现。
由于患者要求出院，因此在查体及检查确认病人情况较好后，顺利出院，但为了避免阴道出血发生并监测治疗效果，嘱托其定期回医院复查。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、禁性生活、盆浴1月。
2、药物流产后要按时到医院复查，若出现出血多、腹痛等情况，要随时就诊。
3、女性在接受药流后，至少应该休息静养3天以上，使身体得到充分休息和恢复，避免出现过度劳累。可服用一些有活血化瘀作用的中药来促进子宫收缩，排出胚胎组织，这样可减少出血量和出血时间。
4、清宫后要注意饮食调补，多吃一些优质蛋白，以增强体质，同时适当吃一些补血食物，禁油腻和刺激食物。
5、流产后要立即落实高效的避孕措施，避免再次意外妊娠。
六、医生感悟
燕红（化名）在药流和人流之间的纠结是很多流产患者都经历过的，至于选药流好，还是人流好，其实在临床上是有着严格适应症的，需要结合患者具体情况来决定。
但是在流产前，临床需要对患者进行全面的检查，包括血尿常规、白带常规、妇科检查、感染项目筛查、血型、凝血时间、超声等，确定患者是宫内孕。只有确定是宫内孕后，才可以行药流或人流。
至于具体选择哪种治疗方法，则需要具体情况具体分析：
如果患者年龄不超过40岁，怀孕在49天内，且肝功能正常，没有明显禁忌，则可以选择药流。
如果患者妊娠在10周内，没有比较严重的内科疾病，没有比较明显的子宫位置或形态异常者均适合人流。但是一些特殊情况，像子宫颈不易暴露者，有子宫肌瘤者，有子宫瘢痕者，宫颈妊娠，子宫瘢痕妊娠等情况，人流是有很大风险的，需要医生认真评估后才能确定是否可以人流。
本次就诊患者因为停经40天，且无明显禁忌，所以最终决定采取米非司酮+米索前列醇片药流。在经过3天药物流产后，复查超声提示流产不全，因此又行了清宫手术彻底清除留于宫腔内的组织。
虽然药物流产操作比较简单，也比较安全，但是仍然会对患者产生伤害。所以对于没有妊娠需求的育龄女性，在性生活时应做好避孕措施，避免再次意外怀孕。
姓名：石一彤
单位：鹤岗市人民医院
科室：妇科
职称：主治医师
