周末晚上，有高血压病十年的患者黄某，被家人紧急送进了医院！
根据家人的描述，黄某晚饭后突发左侧肢体乏力和言语障碍。急查头颅CT等检查后，很快确诊了黄某是急性脑梗死，但家人们却百思不得其解，黄某今年才65岁，年龄并不算很大，而且一直坚持服用降压药氨氯地平，血压也控制平稳，为何还会得脑梗？
医生在向黄某的老伴详细追问了病史，得知老李的用药过程后，终于找到了答案！黄某虽然一直坚持吃氨氯地平，但却偶尔会自行增加服药次数。氨氯地平片说明书上的用法是起始剂量5mg，最大剂量10mg，每日一次，黄某大多数时是早上服用10mg氨氯地平，每日一次，但有时候会在晚上再加用一次，因为他觉得这样血压会控制得更好，且平时自测的血压也如黄某所愿。
而最近黄某因为感冒后继发了急性鼻窦炎，到家附近的诊所诊治，医生开了克拉霉素给他服用，而另一边黄某怕感冒会引起血压升高，又增加了氨氯地平的服药次数，于是悲剧发生了！
黄某坚持吃氨氯地平却得了脑梗，他犯了两个错误
相信大家看了之后已经清楚，黄某犯的第一个错误就是随意增加氨氯地平的用药剂量。氨氯地平属于第三代钙离子拮抗剂，具有起效平缓、作用平稳、持续时间久和抗高血压谷峰值高的特点，因此对患者的血压波动小，相较于第二代的硝苯地平，氨氯地平只需要每天服用一次即可，但也正是这些特点，所以平时他偶尔增加用药剂量，也没有发生血管意外。
黄某所犯的第二个错误，是诱发他脑梗的最大元凶，那就是最近联合服用了克拉霉素。氨氯地平90%经过肝脏代谢，其代谢需要肝脏CYP3A4酶的参与，而克拉霉素恰好是CYP3A4酶的抑制剂，导致氨氯地平代谢减慢，血药浓度升高，黄某却还在这时增加氨氯地平服药剂量，其降压效应就会进一步增强，从而引起了低血压，导致脑供血不足，从而诱发脑梗。
吃氨氯地平谨记这3点
1. 不可随意增减用药剂量
氨氯地平由于作用持续时间长，每天服用一次即可，如果血压仍控制不佳，建议在医生的指导和严密的血压监测下联合应用其他类别的降压药，而不是自行增加氨氯地平的用药剂量或次数。
2. 注意特殊人群用药
氨氯地平90%经过肝脏代谢，在肝功能不全患者中会清除减慢，最长代谢半衰期可达56小时，因此在重度肝功能不全患者中应尽量避免使用，必须使用时也要缓慢增加剂量。
3. 注意与其他药物的联合应用
这一点也是最重要的，氨氯地平与其他药物联合应用可能会使其药效增加或者减弱，比如与伊曲康唑、酮康唑等抗真菌药，红霉素、罗红霉素、克拉霉素等抗菌药，或者维拉帕米、地尔硫卓等心血管类药物合用，都会使氨氯地平的全身性暴露量增加，这时需要减少氨氯地平的剂量。但普通人很难了解这方面的信息，所以建议在就诊时如实告知医生正在服用的药物，以免在不知情的情况下联合用药，引发危险。
总之，黄某吃氨氯地平却发生脑梗的案例给我们敲响了警钟，那就是每一种药物都有严格的用法用量，还会与其他药物存在相互作用，高血压患者由于需要长期用药，最好熟读正在服用药物的说明书，严格按照说明书要求使用。
来源：药师方健