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医案一九四:瘙痒第一方——治愈反复全身瘙痒3年,加重1月案

时间:2022-04-21 15:34:46 热评 我要投稿

医案一九四

关键词:桂枝类方;受风则痒;7剂而瘙痒痊愈

张某,女,72岁,初诊日期:2018年1月18日。

主诉:反复全身瘙痒3年,加重1月。

现病史:患者3年前出现全身瘙痒,反复发作,皮色泛红,一受风则痒,抓挠则痒加重,期间涂抹外用止痒药(具体不详),未见明显效果。1月前患者症状加重,平均1周发作2-3次,患者颇为苦恼,就诊于我处。

刻下症:全身瘙痒,受风加重,皮色泛红,无肿痛,不出汗,喜饮热水,纳可,眠一般,大便1日1次,成形,小便可。

查体:体形中等,舌淡红,苔薄白略黄,脉浮。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”笔者临床体会到桂枝麻黄各半汤的方证是:全身或局部瘙痒,无汗,局部或面色红,受风则发作或加重,偏怕冷,脉弦细数。本案患者全身瘙痒,反复发作,皮色泛红,不出汗,一受风则痒,舌淡红,苔薄白略黄,脉浮。符合桂枝麻黄各半汤的方证,故方证辨证为桂枝麻黄各半汤证。

中医诊断:瘾疹 桂枝麻黄各半汤证。

治疗:方用桂枝麻黄各半汤。

桂 枝24g,生白芍14g,生 姜14g,生甘草14g,

大 枣12g,杏 仁10g,麻 黄10g(先煎半小时)。

7剂,日1剂,分2次早、晚饭后半小时温服。

二诊(2019年1月25日):患者诉服药后出汗,全身即不再瘙痒,原来受风则痒,现在受风不再发作,诸症告愈。

随访2周未见复发。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。桂枝一两十六铢,去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两,去节 大枣四枚,擘 杏仁二十四枚,汤浸,去皮尖及两仁者 上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。”此中身痒为肌表受邪,皮色则泛红,肺不得宣发肃降,汗液则不得出。

清·黄元御《伤寒说意·卷一·太阳经》说:“若脉浮而紧,面热身痒,是阳为阴郁,欲发而未能也。仲景脉法:寸口脉浮而紧,浮而为风。紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱伤,骨节烦疼,当发其汗。宜桂枝麻黄各半汤,双泻营卫也。”故此可解为阳为阴郁,阳气欲发而不能,郁于肌表,致身痒;风寒伤卫营,营卫俱伤故肌表蕴闭,致汗不出。《神农本草经·上经·木》说:“桂枝,主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。”《神农本草经·中经·草》说:“麻黄,主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。”桂枝麻黄各半汤中以桂枝补中益气,通达肌表,以麻黄驱散风邪发汗,两药相辅,得以补营固卫,全方共奏疏风散寒,温通发汗止痒之效。综观本案患者的四诊信息,即为营卫俱伤。符合桂枝麻黄各半汤的方证,故方证辨证为桂枝麻黄各半汤证。

桂枝麻黄各半汤的方证是:全身或局部瘙痒,无汗,局部或面色红,受风则发作或加重,偏怕冷,脉弦细数。