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外感湿热病(湿温病)的临床特点

时间:2022-04-21 15:28:13 热评 我要投稿

湿热病的临床表现是:身热不扬,多见矛盾症状;脾胃运化功能障碍;水液代谢失常;病程长,缠绵难愈。

湿热病为什么会出现身热不扬、多见矛盾症状的特点呢?因为湿热病是湿与热两种邪气同时侵袭人体而导致的温病,湿与热两种邪气是以湿热裹结的形式存在,也就是说,湿与热包裏在一起。热为无形之气,湿乃有形之邪,有形之湿包裹了无形之热,从而形成了裹结状态,也称为“热蕴湿中”,所以湿热病初起往往是湿邪的表现突出而热象不明显。湿热病就如同一块粘糕一样,粘糕出锅以后,一会儿表面上的热气就发散了,用手摸它的表面是凉的,但是你把手指插进去里面是热的,甚至能把手指烫出泡来。再比如说,云南的过桥米线,上面是一层鸡油,表面并不冒热气,但是它里面的汤很热,很长时间都不凉,这是因为表面的鸡油有保温作用,热都在油里面捂着呢。湿热病就有这么一个特点,表面看热并不明显,但是里面热,这就是热蕴湿中的表现,从其热型来说,就称为身热不扬。身热不扬,是指体温虽高但外在的热象并不明显,切诊病人的皮肤,初扪之并不灼手,甚至反而是凉的,特别是膝以下的小腿部,可以岀现胫冷。然而久扪之则热,用手多扪一会儿,逐渐地就感觉里面的热开始蒸出来了,手下就感觉有热了。这是因为热邪蕴藏在湿里,表面上看不出来,扪的时间长了,热气就逐渐蒸出来了,由于手扪在皮肤上,热发散不出去,所以手下就感觉热了,从热型来说,这种表现就称为身热不扬。但是身热不扬并不仅局限于体温方面,这个概念比较广泛,除了体温之外,还有其他各方面的表现。比如说,发热的病人随着体湿的升高,脉搏的跳动当然也要加快,应该为数脉,但是湿热病的病人脉不仅不数,反而迟缓。这是因为热蕴湿中,热被湿裹住了,发扬不出来,不仅不能鼓动血液运行使之加快,反而由于湿邪阻滞气机而致血液运行迟缓,这也是热不能发扬的表现。再比如,体温虽高,大便虽然数日不下,但不仅不干燥,反而稀溏。这种大便数日不下,不是因为热伤津液,而是湿邪下注大肠,阻滞气机,导致腑气不通的结果,因其湿邪重,所以大便稀溏。再从面色上看,这种病人面色不红,反而淡黄。这是因为,热蕴湿中不能发扬,湿邪困阻气机,以致血液运行受阻,面部供血不足,所以面色因缺血而淡黄。另外,体温高的病人应该见口渴,而这种病人却口不渴。这是因为,热蕴湿中津液未伤,而体内又有多余的水湿,所以不需要饮水。以上这些症状,都属于身热不扬的表现。病人体温高而其它方面都没有热的表现,表面上看起来似乎很矛盾,所以说湿热病多见矛盾症状。但是实际上并不矛盾,因为湿为阴邪,热为阳邪,两种性质不同的邪气本身就是对矛盾,这两种邪气同时侵袭人体,当然会各有各的反映,所以从表面上看,它们反映出来的症状是矛盾的。但是它们反映出来的却是湿与热两种邪气的本质以及热蕴湿中两种邪气共存的病理状态,所以说实际上并不矛盾。

湿热病的第二个临床特点是脾胃运化功能的障碍。从生理功能来说,脾主运化水湿,但是它又恶湿。就是说,体内的水湿要靠脾来运化,但是它运化的水湿是有一定限度的,是人体正常代谢的水液,如果超过了正常的量,它就不能运化了。就像清洁工清理垃圾一样,他每天可以清运两吨垃圾,如果某天突然增加到二十吨,他不仅不能运走,反而把他给埋到垃圾堆里了。脾主运化水湿运行的是人体正常的水液,如果外来的湿邪太多,加重了脾的负担,它运化不出去了,反过来水湿就困脾,这就是“脾主湿而恶湿”的道理。脾被湿困就不能升清,胃也就不能降浊,所以脾湿下注大肠就大便溏泄,胃气上逆就恶心呕吐,这都是湿热病中脾胃运化功能障碍的常见表现。

湿热病的第三个临床特点是水液代谢失常。脾主运化水湿的功能障碍,水湿不能正常运化,水液代谢当然就失常,小便不利、大便溏泄这些湿热病的常见症状都是水液代谢失常的表现。

湿热病的第四个临床特点是病程长,缠绵难愈。这个特点是由湿邪的特性决定的。湿邪粘滞而有形,难以速除,它既不同于外感寒邪一汗可散,也不同于外感热邪清透可解,而是像粘糕一样粘滞在体內,祛除湿邪就需要一点点慢慢刮除,因为湿邪祛除得很慢,也就决定了它病程长,缠绵难愈。