耳胀是以浊气上逆，阻塞耳窍所致的耳科疾病。临床症状以耳胀闷、听力减退为主。 病程长短不一，如反复发作，病程迁延不愈，耳内闭塞、如物阻隔，发展为耳闭。 中医医家多认为此病为外感风邪、内犯湿热，二者合邪，浊气犯于耳，阻塞清窍所致。
分泌性中耳炎发病机制复杂，可能的病因有咽鼓管不通、感染、变态反应等。 分泌性中耳炎引起的耳部胀闷、听力下降等症状，一直困扰着患者的正常生活。 因此，积极探索分泌性中耳炎的临床应用疗法，是每一位耳鼻喉科医生的责任。
传统医学对耳胀病因病机的认识
1.病因病机
耳为清窍，其性清灵，当浊气来犯，耳窍失去清空之性而致耳胀，《素问》记载：“浊气在上，则生䐜胀”。 耳胀病机多为风邪外犯、内有肝胆湿热，或二者合邪犯于耳窍发病。 前者系风挟寒热，侵犯于耳，清窍失聪，发为耳病，为本病之外因。
清代陈国彭在《医学心悟·第四卷·耳》中言耳与肝胆关系：“足厥阴肝，足少阳胆经，皆络于耳”， 耳肝胆密切相关，若肝胆疏泄失调，湿热内生，气机郁结， 气血津液不能上达耳窍亦可发为耳胀耳痛等耳病，此之耳胀之内因也。
2.辨证分型
（1）寒暖不调，风邪袭肺
风邪挟寒热，侵犯于耳，阻塞清窍，耳窍不通致耳胀的发生。 肖雪琴认为耳属肾，肾、肺二脏属母子关系，且肺之经络连于耳，在西医解剖上咽鼓管连接耳与肺之外窍的鼻， 如此皆表明了耳与肺的关系。因此风携寒热袭于肺，外邪可通过肺传于耳，发为耳胀。
（2）气结肝胆，湿热内生
肝的生理特性与耳相关，肝主升，耳窍居上位，肝气正常升降则气机条达，耳窍得养。 若肝气升发太过，肝阳上扰，侵犯耳窍可发为耳病。 肝血滋养耳窍，如肝血虚则耳窍无气血充养，亦发为耳病。
（3）饮食不节，脾虚湿生
明代楼英言“脾胃一虚，耳目九窍皆病”。 耳窍需脾胃运化的精微营养；“清阳出上窍”，脾的升清功能保证了气血津液达到五官诸窍。 脾胃虚弱，气血化生无源，脾不升清，清窍无所濡养，耳窍失养发为耳病。
亦有久病伤脾，脾虚失其游溢精气的功能， 水津无法四布，致湿浊蕴结，耳窍不利，亦可致耳病。 由上记载，耳窍的功能与脾胃密切相关，脾胃虚弱将影响耳窍的正常听力功能。
（4）久病邪滞，气血瘀阻
《临证指南医案》言：“耳目口鼻皆系清空之窍。” 耳作为清空之窍，以通为用，久病气血瘀阻，津液运行不畅，湿浊内生， 败津腐液聚集中耳，可以形成中耳积液，发为耳病。
瘀血既为体内气血瘀阻的病理产物，又可为耳胀的致病因素。 气血瘀阻血脉，精气血无法上达荣养耳窍，耳失去其正常的生理功能，发为耳病。
现代医学对分泌性中耳炎发病机制研究进展
1.中耳的结构与功能
中耳是由鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突组成。 作为连接中耳与鼻咽部的通道，咽鼓管具有维持中耳正常生理功能的作用。 中耳一重要功能是传递功能，将外耳道收集到的空气中的声能高效率地传递到内耳，因此中耳发生疾患会影响声音的传递，表现为听力下降。
2.分泌性中耳炎的发病机制
（1）咽鼓管功能障碍
咽鼓管功能障碍与阻塞是其中一重要因素，咽鼓管长约35mm、健康成年人的鼓口比咽口高20-25mm， 从鼻腔外侧壁走行至中耳腔前壁，是沟通耳与鼻的通道， 对维持中耳正常压力平衡有着重要作用，还可以排出中耳分泌物。
当咽鼓管堵塞或功能异常时，中耳内的分泌物将囤积在中耳腔内无法排出， 中耳也将形成负压，引起中耳黏膜的一系列病理变化，逐渐形成中耳渗液、积液。 腺样体肥大与本病发病密切相关，肥大的腺样体不仅会堵塞咽鼓管咽口，亦是致病菌的潜藏处。
细菌进入咽鼓管，致咽鼓管炎症反应，咽鼓管不通，进而形成中耳负压。 慢性鼻窦炎亦是形成分泌性中耳炎的病因之一。 鼻息肉、鼻咽癌等占位性鼻咽部病变也是分泌性中耳炎发病常见原因。
（2）咽鼓管的清洁与防御功能障碍
咽鼓管的清洁和防御功能是预防中耳疾患的重要环节， 咽鼓管存在“黏液纤毛输送系统”，清洁和防御功能的正常可以阻止病原微生物的进入。
此系统的正常工作，可以将咽鼓管及中耳内的代谢物及异物排出， 防止代谢物、异物在咽鼓管及中耳内停留堆积。 细菌感染可导致咽鼓管黏膜充血水肿，影响该系统的正常功能，进而引起炎症发生。
（3）感染因素
感染是分泌性中耳炎形成的另一病因， 随着技术手段的发展，越来越多的证据表明感染因素参与了分泌性中耳炎的的整个过程。 多项研究在中耳积液中发现各种细菌、真菌等。感染导致炎性反应的激活，毛细血管通透性增加，导致积液的形成。
（4）免疫反应
免疫反应亦是分泌性中耳炎的发生的原因， 动物实验表明中耳黏膜是免疫系统的一部分，中耳是黏膜免疫的潜在效应部位，且中耳免疫防御随年龄改变。 变态反应致咽鼓管黏膜水肿，管腔闭塞，进而形成中耳负压，积液逐渐形成。
治疗方法研究进展
1.传统医学对耳胀的治疗
（1）药物疗法
从肺论治：临床医家提出，耳病可以从肺论。王秉权等采用宣肺通窍的方法治疗分泌性中耳炎， 试验组给予三拗汤加减，风寒加辛温发表之药；风热加辛凉解表之药；对照组予抗生素治疗。 结果显示：治疗组总有效率占90.0%；对照组总有效率占67.8%。
从肝胆论治：王丹凤采用清利肝胆的治疗原则治疗分泌性中耳炎， 试验组采用龙胆泻肝汤加减；对照组采用常规西医治疗，予鼓膜穿刺术抽取积液。 结果显示试验组总有效率94.8%、对照组71.8%，两组比较差异有统计学意义，试验组疗效优于对照组。
从脾论治：崔栋等以健脾渗湿为治疗原则， 选用参苓白术散治疗此病，鼻涕较多者加芳香化浊之佩兰、藿香，与常用西药进行比较。 结果显示试验组临床治疗总有效率高于对照组，两组组差异明显。结果显示试验组疗效更好。
从瘀论治：翟云浩运用中医辨证论治，试验组选用通窍活血汤加升麻、柴胡等中药治疗， 对照组选用西药口服抗生素、布地奈德喷鼻剂、1%麻黄素滴鼻、鼓室内行地塞米松、糜蛋白酶， 结果显示试验组总有效率为 95.74%，对照组总有效率为80.85%。
两组总有效率比较差异具有统计学意义，试验组总有效率高于对照组。 大量临床试验证实中医药对于分泌性中耳炎效果显著，不仅提高临床有效率而且可以减少西药毒副作用， 值得在临床推广使用。
（2）非药物疗法
刘柳等采用王不留行耳穴贴治疗分泌性中耳炎，通过耳部局部作用产生了较好治疗效果。 王文茜用中药液雾化治疗分泌性中耳炎，把中药液体转换成雾状颗粒，将药效直达局部病灶， 方用连菊汤，总有效率为 92.68%。
通过各临床医家治疗此病，可以得出结论： 采用中医针灸疗法、耳穴贴敷疗法、雾化等方法治疗分泌性中耳炎症状可以改善症状， 提高治愈率。
2.常见的现代医学治疗分泌性中耳炎的方法
（1）药物疗法
基于相关研究表明分泌性中耳炎可在积液中发现病原体， 临床治疗可选用抗生素治疗；口服桉柠蒎肠溶软胶囊可以稀化黏液，协助积液从中耳排出； 减充血剂可减轻咽鼓管口及其附近黏膜水肿，增加咽鼓管通气，平衡中耳压力，有利于积液排出。
（2）非药物治疗
分泌性中耳炎多为咽鼓管堵塞导致的，咽鼓管吹张可以通畅闭塞的咽鼓管，缓解中耳负压情况。 可以采用捏鼻鼓气法、波氏球吹张法等。 临床常用波氏球吹张法，此种方法操作简单，可立即缓解症状。
针对于咽鼓管的治疗方案还有咽鼓管注药和咽鼓管球囊扩张等。 经咽鼓管向中耳吹药可直接缓解咽鼓管及中耳的炎症，加快积液吸收。 随着内窥镜在临床上的应用，咽鼓管球囊扩张术亦成为治疗分泌性中耳炎的方法之一。
通过专业器械将球囊导管插入咽鼓管内， 扩张咽鼓管，帮助恢复咽鼓管功能，加快积液排出。 对于顽固性患者，经长期治疗后效果不佳，积液仍存留中耳内，可采用鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术。
这三种手术方法均可直接平衡中耳负压，引流存于中耳的积液。 腺样体肥大引起的中耳炎反复发作，积液难以消除，可行腺样体切除术、鼓膜置管术。 手术方法虽可直接缓解症状，但有出现耳漏及鼓室硬化等风险，需谨慎选择。
总结
分泌性中耳炎病因较多，发病机制复杂。 随着技术的进步，治疗手段也更加安全和多样化。反复发病导致的听力永久性下降需要引起重视。 中医西医治疗亦有区别，中医、西医联合应用，有效率更高，病程比单一疗法有所缩短，值得临床推广。
