上海名老中医张镜人医话：肾病综合征医案

上海名老中医张镜人医话：_肾病综合征 肾病综合征医案上海名老中医张镜人医话： _ 肾病综合征 肾病综合征，乃现代医学病名。对患者进行实验室检查可发现蛋白尿、血清蛋白总量降低、血胆固醇增高，临床辨证仅见浮肿、乏力，脉常濡细，苔多薄腻、舌质淡微胖。脉证相参，分析其病机，当属脾肾气虚、湿浊潴留所致。 盖脾主运化，作用于精微的摄取与水液的输布；肾司开阖，作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄。太阴虚则运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液；少阴虚则开阖失常，未能固摄精气，又未能排泄湿浊。清不升而浊不降，渐致血清白蛋白偏低、胆固醇反高，尿蛋白大量丧失。 此虽结合 中医学 说推论，然《素问 · 至真要大论》曾谓： “ 诸湿肿满，皆属于脾 ” ，《水热穴论》亦云： “ 肾者，胃之关也，关门不利，故聚也而从其类也》， ” 《太阴阳明论》更明确指出： “ 今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉 ” 。 因知浮肿乏力等症，确与脾肾同病，湿浊中困有关。然 “ 无阴则阳无以化，无阳则阴无以生 ” ，且湿浊易从热化，故治法宜气阴兼顾，湿热两清。余常用保真汤加减，取得良好疗效。本方出自《证治准绳》，由 人参 、黄芪、 白术 、甘草、茯苓、五味子、 当归 、生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、柴胡、黄柏、知母、地骨皮、莲心、陈皮、姜、枣等药组成。

唯五味子嫌涩敛；熟地嫌滋腻；天冬麦冬嫌润；知母、黄柏与地骨皮嫌凉，恐壅滞水湿浊邪，均宜去之。 人参 易孩儿参，莲子易莲须，再增芡实，山药平补脾肾，米仁根、石苇、大蓟根、泽泻清化湿热，每获桴应。从实践中体会，中医升清降浊之理，含义良深，值得重视探讨。