潘毅︱脾与胃，燥湿当相济
潘毅教授
●《中医一年通》主讲老师，广州中医药大学博士生导师。
●潘教授习医从医30余年，具有丰富的教学与临床实践经验。多年沉潜医易相通之道，致力于从理论到临床的原味中医研究与传播，弘扬中华优秀传统文化，著有《寻回中医失落的元神》一书。
●潘教授讲课旁征博引，深受学生喜爱，曾荣登2009年全国医学专业最受欢迎十大教授榜、2010年各省最受欢迎十大教授榜，是中医一年通学员眼中的“男神”。
脾胃都属土，脏属阴，腑属阳。
所以脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。湿土之脏，自然喜燥而恶湿；燥土之腑，当然喜润而恶燥。《临证指南医案·脾胃》：说：“太阴湿土，得阳始运。阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”
太阴湿土前论较多，阳明燥土在此补述一二：胃配艮卦，艮之本意为山，其象如山之隆起，属阳土。阳土者，向阳、高坡、干燥之土。之卦主为最上之阳爻，也显出这个意象。
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另外，运气学说认为：风寒热火湿燥六气分主三阴三阳，则燥主阳明。《素问·天元纪大论》云：“阳明之上，燥气主之。”土太燥则难生物，所以，胃之性喜滋润而恶燥烈。
所谓“恶燥”，恶其太过之谓，亦有胃腑胃经之病易于燥化伤阴之意。所以，胃病之治尤重保护胃阴，即使须用苦寒泻下之品，也应中病即止，不可过施以免伤阴化燥。
其病既易燥化伤阴，则喜水为润，故曰：“胃喜柔润。”“阳明燥土，得阴自安。”且胃主降，而阴性降，所以胃中津液充足，才能消化水谷，使其通降下行之性更易维护。
然柔润燥土之水主要从何而来？答曰：脾！此《素问·厥论》所言：“脾主为胃行其津液者也。”阳明燥土必赖太阴湿土以润之，则胃性得喜，方能受纳，腐熟水谷而降浊。
燥与湿也可视作水与火，则《伤寒论浅注补正·卷二》言：“盖天地只是水火二气化生万物，水火相交，则蒸而为湿，湿与燥交，乃水火不变之气也。火不蒸水，则云雨不来，水不济火，则露降不降。”可视作对脾胃燥湿相济关系的注脚。
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曾治某男，65歲，患胆汁返流性胃炎三年，近一月来常见腹冷痛，以暖水袋敷之则舒，进食喜温，微有烧心感，时嗳气，大便略干，苔薄腻，脉稍弱。
见以往他医处方多以四逆散加蒲公英、救必应、蒲黄、五灵脂等行气活血、清热解毒、止痛之品，证不能缓解，反渐加重。
辨為：脾阳虚兼胃阴虚。
思之能温中补虚，和里缓急又能兼顾胃阴者，当以小建中汤最为合适。
原方药味不增减：桂枝10克、白芍20克、生姜10克、大枣10克、炙甘草6克、饴糖30克（烊化），七剂。
一周后患者复诊，除腹冷痛稍减外，余证变化不大。
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再细思量，辨证当无错，然效未佳者，未完全考虑到脾胃两者病机上的因果关系。此脾阳虚不能为胃行其津液，致胃阴虚也。
方中饴糖滋腻，虽能缓急，却易增湿，有碍脾运，致太阴之液不能润阳明燥土故也。
再拟方：上方去饴糖，加白术30克、茯苓30克、石斛15克，七剂，一周后再复诊，诸证悉除。
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再以此方加减善后。后用之方实为桂枝汤（重白芍）与苓桂术甘汤合方之变。以桂枝汤（重白芍）保留小建中汤温中补虚，和里缓急，略顾胃阴之方意；苓桂术甘汤温运脾阳以祛湿，使“脾主为胃行其津液”，再加石斛增益胃阴，胃阴足则而能降，则脾之湿亦有去路。
这是效法黄元御《长沙药解》：“太阴脾土升自水分，固从水分而化湿，阳明胃土，降于火位，固从火位而化燥。太阴之湿济阳明之燥，阳明之燥济太阴之湿，燥湿调和，中气轮旋，是以胃纳脾消，吐利不作”之意也。
可见，脾无湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能正常运作；胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件。
两者燥湿相济，才能保证脾胃功能正常协调，饮食水谷才能消化吸收。则“土具冲和之德而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，燥土宜润，使归于平也。”（《医学读书记·通一子杂论辨》）
导读：印会河老是1957年奉命带领江南一批中医人才调入北京中医学院工作的，小编看到此图，仿佛就看到了印老为了教学而刻苦总结、埋案工作的身影。对于我们复习基础知识，实在太有帮助了！
消化道疾病
作者/印会河 主编/侯振民、王世民
消化道疾病首先分胃和肠，胃肠同是六腑，主通主降，故六腑多以不通不降为病。其次，肝胆之病，也是与消化有关的，须并及之。
再有，中医以脾胃相表里，故消化道病中之虚证，有以脾虚名之者。脾为五脏之一，主升主运化，故消化道之虚证又常按脾虚治之。这是消化道病的大体情况。
消化道病的主症如何抓？首先要了解有关脏腑的功能及特点。如：
胃主降主纳，故见嗳气、呕吐（包括泛酸）以及不饥纳少、胃脘胀闷、疼痛等症状。溃疡病、胃炎、十二指肠炎、胃神经官能症、胃痉挛以及各种食道病等，基本上都属于胃病范畴。
大肠主排除粪便，故凡便垢不爽、便脓血、里急后重、便燥结、下稀水等等，包括各种结肠病、阑尾炎、痢疾、肠梗阻等等，基本上都属于大肠病的范畴。
脾主升主运，故一般泻利、腹痛肠鸣、便粗溏等，则多由脾虚引起。
肝胆病，基本上是指现代医学上的肝病胆病而言，包括了传染性肝炎、无黄疸性肝炎、慢性肝炎、早晚期肝硬化、胆囊炎、胆石症、胆道感染等等。
抓主症就离不开以上种种问题。下表分述之：
文源：摘自《印会河抓主症经验方解读》中国中医药出版社出版,中医书友会