广东省江门市五邑中医院 (江门 529000) 原载于《江西中医学院学报》2000年9月第3期 陈进教授从事儿科临床30余年，长于小儿外感发热一证，经验颇丰，现整理如下： 1 察病详于舌苔 舌为心之苗窍，最能反映正邪盛衰状态，故患儿一伸舌，病情即显八九。察舌有三不，即哭闹甚者不察，刚进食时不察，不宜反复久察。因小儿肌肤薄嫩，气血疾利，以上情况皆可致舌象变化。宜在平静状态下，动作迅速，以第1次观察结果为准。小儿外感发热，病多以邪实为主，大体舌苔之色泽反映邪的性质，厚薄反映邪的深浅，涨落反映邪的进退。然苔白未必属寒，白而干者亦热也，苔薄未必邪浅，薄而见底者已是阴伤，苔涨未必邪进，涨如松糕者湿将去也，故宜明辨。
2 辨邪分清主次
首先要辨清所有病邪。小儿外感发热，单纯一邪为患者少见，常见数邪合而为犯。有二邪相合者，如风寒、风热、湿热、热毒、暑湿、寒包火等；有三邪相合者，如风寒湿、风痰热等，甚至有风湿暑痰疫五邪相合者(暑温病)，都要-一辨清，莫使遗漏。有时病史不能直接反映诸邪，易造成错觉。如症见感冒之后，先有发热咽痛，流涕咳嗽，继而腹胀纳少，便干口臭，舌红苔腻，似表热入里之胃热证，其实是外感风热之后，使肺气闭郁、大肠积滞，致食积、湿滞、热生，如察不明则食积漏矣! 其次要辨明主邪次邪。诸邪合犯，可有一邪为主。其中起决定作用，左右其它诸邪，影响疾病发展转归者即为主邪。此邪可以携其它邪为患，如风邪，携寒、热邪而成风寒、风热。可以在病程中出现，而导致其它病邪结而不解，如上症食积。有隐而不现者，如夏季感冒，发热身重、口渴纳少、汗出不解、苔腻脉洪者，患儿并无明显受热中暑史，因病在夏季，暑多夹湿，暑为主邪。辨证时只有分清邪之主次，才可抓住治病的钥匙。
3 治法重在分解
小儿外感发热，其邪合而为患，故治必分之。意即分解主邪，使次邪孤立。其法之妙，在于重点攻击主邪，主邪去，则其它诸邪随之而解。此法古已有之，清·叶天士治湿温病，倡导分利湿热，“使湿与热孤”，则湿去热亦解。在临床上，风寒、风热之表证以疏风为主，通过疏风使腠理开泄，寒热亦随之而散；风热毒结于喉致乳蛾肿痛，解毒为先，毒去则热散肿消；前述之食积湿滞热生之证，理当消导为主，积化则湿消热退。故分解的关键，在于辨证时要找准主邪，然后以重药攻之，必然有抽丝之效。 4 遣药功于迅猛 小儿之体，发病容易，变化迅速。其外感发热一证，邪实为主，故治当求速，不可令邪气留恋，招致传变。今主邪已明，以猛药攻之，其去必速。组方以分解主邪之药为君重用，余臣药佐使，宜精良简洁，使主次分明而无拖泥带水。如疏风之剂，用荆芥、薄荷；解毒之剂，用青黛、黄芩；利湿有竹叶、滑石；消导有神曲、莱菔子。若是疫疠之毒，则非安官牛黄丸、至宝丹等峻猛之剂不解。一般剂量为常量的1.25-1.5倍，不怕伤正。其理有三：小儿脏气清灵，容易康复；若是邪盛，其伤正当比药速，攻邪即扶了正；中病即止，邪去即要着手调理脾胃。所以重药分解主邪，可放胆用之。 5 善后勿忘脾胃
重药攻邪，伤正在所难免。且小儿之体，脾常不足，易受邪实所伤，热病之后，常见气阴受伤，脾胃虚弱，故善后还宜小心调理脾胃，恢复气阴，以求全效。调理之法，总在扶脾气和养胃阴。一般用太子参、麦冬、五味子、玉竹、麦芽等；若湿热病后期，则用扁豆、白术、太子参、粳米、神曲等；胃纳差者以异功散，汗多者以玉屏风散，面色苍白者用四君子汤加升麻、川芎等。 (罗光亮)