今天这篇文章跟大家聊聊有关阳痿的事儿。
先讲一个这样的的案例。
有一个28岁的男子，还没孩子，就被确诊为痿弱之疾。
此人四处求医，都没有效果。
后来有医院提议，要不干脆就做手术，通过海绵体血管重建术解决问题。当然手术必然是存在风险。
患者不同意。最终，他找到一位医家。
刻诊，脉沉涩，苔薄白，舌体胖大，舌淡，两腿之间总感觉凉飕飕的，整个人乏力、懒言、神疲。
看样子有点像阳虚、气虚之类的。但医家拿来患者之前的方药，发现都是按照补阳、益气之法治的，怎么就没有效果。
这时医家注意到一个细节，就是患者脉象沉而偏涩。
脉涩就意味着淤血。舌象上没有淤血之征，但脉象，是值得注意的。
再结合全身乏力、懒言、舌淡之感，医家猜测，会不会是气虚血瘀。按照这个思路，医家写了一张方子。但见——
黄芪60克，人参10克，当归15克、桃仁15克、红花15克、地龙15克、香附15克，川牛膝30克、川芎30克，赤芍20克，水蛭6克。
水煎服。
结果患者前后用药一共14剂，两腿之间冷飕飕的感觉消失了，大欲时有兴起之感，生活恢复正常。又遵原方适当加减调治一个多月，患者诸证悉平。
这方子的奥妙在于打通了传送阳气的通道，解决了传送阳气的方式问题。
患者宗筋不振，两腿之间发凉，给人阳气不够用的表现。可以说患者身上的阳气只发挥了一半。还有一半，事关生殖大事，没有发挥出来。
患者另一半阳气，为什么没发挥出来？
从自身状况看，是输送阳气的道，不通。
气为血之帅，血为气之母。血的运行，靠的是气的推动。气的运行，又靠血来承载。
一个人如果血瘀，血行不畅，意味阳气没办法在血液的承载下，被输送到身体各处。有阳气也发挥不出来。
患者脉涩。脉涩，是血瘀之象。
患者血瘀的原因是什么。结合气短、乏力、懒言等，还要考虑脾肺气虚的问题。脾肺之气亏少，不能帅血而行，就导致血瘀了。
就通过补益脾肺之气，再加上活血化瘀之法，来打通身体运送阳气的通道，让患者另一半的阳气，发挥出来。
医案中的配伍，是补阳还五汤的化裁。
补阳还五汤，出自《医林改错》。从药性上看，黄芪可以补脾肺之气，其他可以活血，这是补气活血的配伍。
主治的就是气虚血瘀证。通过益气活血来送达阳气。阳气有十分，患者少了五分，通过益气活血，来补充另外五分。就是所说的补阳还五。这方子最初是治疗气虚血瘀型中风的。但后世医家认为，气虚血瘀引起的其他毛病，也是可以治的。就包括了阳痿。
医案里面的方子，是在补阳还五汤的基础上，再加上人参益气、香附疏肝行气、川牛膝活血化瘀、水蛭化瘀通经。
用这个方法让患者脾肺之气充足，可以帅血而行，脉道淤血得化，让血行畅通无阻。这样阳气就可以在血液的承载之下，顺利送达下焦，问题就解决了。
阳气不足，当然是阳虚了。但还有另一种可能，阳气因为种种原因，无法发挥出来，或者说无法被送达到身体需要它的地方。
其中，气虚血瘀是很重要的原因。
在临床工作中，常常遇到这样的患者——气短、懒言、乏力、怕冷、手脚凉，身体功能发挥不佳。通过温阳益肾之法，要么没有效果，要么上火。
还有考虑一个淤血的问题。有淤血，气血津液在三焦内的输布不畅，温阳益肾是白费力，还容易补出火来。转换思路，通过活血之法应对，很可能就柳暗花明了。如果真的证属气虚血瘀，补阳还五汤加减，还真是值得借鉴的思路。
本文理论依据：《中医内科学》文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。
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