今天这篇文章跟大家聊聊阳气郁结、不通，引起的便秘问题。
肠中屎不净，可能是阳气被郁滞，伸发不出来。
讲一个真实的医案故事。
有一个28岁男子。
大概一年多以前，就开始大便干燥，拉出来像羊屎一样，每两三天排一次。每一次排便，只能弄出来一点。其余的，都装在肚子里。
长时间，受不了，肚子胀，难受。也用过各种药品，效果都不是很好。
后来他去求中医。
刻诊，腹脘胀满疼痛，两手发凉，舌头发红，舌苔薄黄，脉弦数。
配伍：柴胡12克，枳实9克、白芍9克、薤白9克，火麻仁30克，甘草3克。
水煎服。
患者用药4剂以后，大便通畅如常。
患者双手发凉，看上去，有寒象，似乎是阳虚。可是，如果说阳气亏虚，患者又有脉弦。老师说这里头是四逆散证，是阳气郁滞、不得伸发所致。脉弦，是肝郁气滞。舌红苔薄黄，是阳气在里头憋着，憋出来的一点热象。
肠道，尤其是大肠，天职之一就是传导和排解大便。
大肠想完成这个任务，就得有动力，还要有充足的水液。
这个动力是布满肠道的阳气。有了阳气，大肠才能正常蠕动、传导。有了阳气，才能推动津液在肠道里输布，起到滋润肠道的作用。
患者肠道里的阳气出了问题， 就容易水液失布、传导无力。便秘就出现了。
弦脉，主肝郁，主气机郁滞。患者有肝郁气滞的问题。肝，主疏泄。是阳气伸发的润滑剂。肝郁气滞，阳气伸发就不通畅，阳气被憋住了。
阳气发不得发，肠道得不到阳气的支持，自然就便秘了。
阳气这一憋，再加上燥屎在里头一堆，反倒还有了热，让肠道津液进一步减少。患者舌头发红，苔薄黄。阳气郁滞不畅，到不了患者的手足四末，以致患者双手发凉。
问题出在气机不畅，阳气“受憋”。
就要宣通阳气，同时润肠燥。
配伍的这个方子，其实是古方四逆散的化裁。
四逆散，是张仲景在《伤寒论》里记载的方子。是一张和解剂。我们可以简单理解成，让身体通畅、调和的方子。主要功效，就是疏肝健脾，透邪解郁。基本组成，就是柴胡、枳实、白芍、甘草。
其中的柴胡，用于疏肝解郁。白芍，用于柔肝养血。两者配合，可以理肝，条达气机。枳实，用于行气解郁、泻热破结。可以配合柴胡来疏解肝郁，还能配合白芍来理气和血。甘草，用于健脾，调和诸药。
通过这四味药，可以很好地疏解肝郁。肝气不再郁滞，一身气机都变得调畅。阳气，不再受憋，可以发出来，支持肠道的工作。
医案中，医家增加了火麻仁和薤白。都有润肠燥、通便的作用。这是治标之举。
患者气机通畅，肠道里有了阳气，大肠蠕动和津液输布也正常了，大便自然而然也就通了。手凉，肯定也好了。
这就是利用四逆散，畅通气机，输布阳气，治疗便秘的案例。
便秘在生活中困扰着很多人。有些，大便特别干，舌头也发红，样子也确实像有火，但无论怎么去火，都不行。要看，脉是不是弦的，手脚，是不是不温热。脉弦、四末不温，再加上便秘，这是典型的气机郁滞的写照。与其清热，不如疏肝行气，输布阳气。这是一个基本的治疗思路。