一、什么是近视
眼球在发育过程中,屈光系统的屈光能力相对不变,眼轴随着年龄增长逐渐延长。眼球发育分为快速发育期(出生—3岁,眼轴16mm—19.5mm)及慢速发育期(3岁—18岁;眼轴19.5mm—23mm)。眼轴每增加1mm,近视化约为300度,因此,当眼轴增长超过正常,导致平行光线经眼的屈光系统折射后焦点落在视网膜之前时就会发生近视。
眼轴发育的影响因素主要包括遗传因素(不可干预),例如高度近视及近视家族史,以及环境因素(可干预)包括长期近距离工作与近视有显著相关性。
二、什么是假性近视
假性近视是指睫状肌过度收缩引起的调节痉挛,解除痉挛后,近视状态有所改善。眼球在调节情况下,呈现近视状态。扩瞳验光时,屈光状态为±0.50DS范围内。假性近视只有通过扩瞳验光才能诊断。
三、近视的相关检查
1、坚持调节麻痹(散瞳)验光
裸眼视力不能作为诊断弱视和近视加深的标准。近视患儿的家长对于扩瞳总存在一定顾虑,担心扩瞳会损伤眼睛。其实大可不必,扩瞳是儿童近视检查的必要条件,也不存在眼部损害。12岁以下的儿童必须扩瞳验光,超过15岁酌情选择扩瞳验光。目前临床当中使用的扩瞳药物主要包括: 1%阿托品、0.5%托吡卡胺以及复合制剂。一些低龄儿童、远视度数较高或存在共转性内斜的患者必须采用阿托品扩瞳。
2、必须重视儿童的生理屈光度及屈光档案的建立
建立儿童屈光发育档案,及时找出近视高危儿童,进行重点个体化防控,用于指导临床。通过建立屈光档案,找出各年龄和屈光度的屈光参数后,为预测屈光度打下基础
四、近视防控
1、近视防控的目标:延迟近视发病,减少或防止近视进展。
2、近视防控切实有效的方法有如下三种:
⑴低浓度阿托品
阿托品目前可用制剂的浓度包括1%、0.5%、0.1%、0.01%。高浓度阿托品滴眼液效果明显,但副作用大,停药后易反弹。低浓度阿托品滴眼液效果略低于高浓度(2年时无统计学差异),副作用小,不易反弹。
⑵户外活动:
每天户外活动2-3h,能够抵消近距离工作的影响,降低近视发生的风险。可延缓近视的发病,但对眼轴增长没有明显作用。
⑶角膜塑形镜(OK镜)
角膜塑形镜主要是通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用,改变角膜前表面上皮层的分布,使得中央部曲率变小,中周部曲率变大,重塑角膜屈光力,从而达到控制近视增长的作用。该方法的光学效果类似激光手术,不同的是前者是夜间角塑镜,后者是通过手术对角膜进行切削,让角膜变薄来达到减小角膜曲率。