｜作者：河南省偃师市高龙镇张宏跃中医诊所张宏跃中医师
当归芍药散治疗少腹郁热
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妇人怀娠， 妇中㽲痛，当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
少腹郁热案
任某，男，72岁，2019年4月8日初诊。
刻诊：少腹部发热两年余，坐时自觉少腹部像小火炉一样发热。站立行走一会儿发热消失，平素大便不利，粘马桶，一星期大便一次，面苍白消瘦，头晕，失眠，心烦，舌质淡红苔白腻略黄，脉沉涩无力。
腹诊：肚脐下按压硬满疼痛，手按有灼热感。
病机：瘀血内阻，痰饮上犯 。
治法：活血祛湿，理气化痰。
处方：当归芍药散合桂枝茯苓丸加减
当归15克 白芍80克 川芎15克 白术20克 茯苓15克 泽泻40克 桂枝15克 桃仁10克 牡丹皮10克 ，7剂。
2019年4月15日复诊：除大便略溏，一天一次外，少腹发热消失，手按腹软没有灼热感。
按语：少腹由肝所主，发热两年，病久，拒按，脉沉涩则考虑血瘀发热。肝疏泄不及，血结少腹。坐时少腹受压，腹筋拘紧，血不畅而发热；走时少腹舒展，腹筋得缓，血畅则热消。瘀血不去，新血不生，故面色苍白消瘦兼有血虚之象。湿邪中阻，脾胃受困，精谷不受。气不行则便不通，有湿黏腻。此案素无腹痛，然与当归芍药散证病机相符，合桂枝茯苓丸加强化瘀力度。
大柴胡汤治疗胰头占位病变
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太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止。心下急。（一云，呕止小安。）郁郁微烦者，为未解也，可与大柴胡汤，下之则愈。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
胰头占位案
贾某某，女，61岁，2012年5月1日初诊.
主诉：胸腹胀满，痛甚不移半年余。
现病史：2011年10月份因胸腹胀满，疼痛，痛处不移，口干渴，到解放军150医院就诊，MRI提示：胰头区占位，考虑胰腺Ca可能性大；胆囊大。未行进一步检查及治疗，遂来门诊治疗。
现症：胸腹胀满，疼痛，呕吐不止，口干苦，咽喉不利，大便干结，心烦，眠差。患者形体消廋，舌质瘀紫舌苔黄腻，脉弦细略涩。
既往史：糖尿病，脑梗塞。
诊断：少阳阳明合病
病机：里实兼少阳证
治法：和解少阳，内泻热结，化瘀消痞。
处方：大柴胡汤合栀子厚朴汤合失笑散。
太子参30克 柴胡40克 大黄15克 枳实10克 黄芩15克 半夏18克 白芍30克 炙甘草15克 栀子40克 厚朴15克 蒲黄15克 炒五灵脂15克 白花蛇舌草24克 半枝莲15克 生姜20克 大枣6枚。七剂水煎服，6碗水熬成3碗水，一次一碗，约200毫升，一日三次，一日一剂。
七天后复诊胸腹胀满。疼痛明显减轻，但大便略溏，大黄改为10克。同时配合针灸梁门，关门。期门，悬枢，脊中，阴陵泉，阳陵泉，足三里治疗，连续治疗半年后，症状消失，肿块有所减小。
2016年3月针对胰腺肿块开一处方：
柴胡60克 黄芩15克 半夏20克 枳实15克 厚朴18克 炒大黄15克 栀子40克 白芍40克 白僵虫10克 蝉衣10克 夏枯草20克 炙甘草10克 生牡蛎30克 炮山甲10 三七粉2克 冲服。
2019年1月14日在偃师市人民医院复诊胰腺肿块消失。
按：呕不止，心下急，郁郁微烦者，并伴有心下痞硬，大便干结属大柴胡方证，心烦，腹满，卧起不安，眠差属栀子厚朴汤方证，脉弦细略涩，舌质瘀紫，属气血瘀滞，故用失笑散。药证相合，故效如桴鼓。
编辑｜李培