循环、血液系统:
1.心率快――
(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm,可用2000ml!(需要防止输注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶,半小时后测中心静脉压。
2.升血压――
(1).多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38ml NS 2(3)ml/小时 or 9支+32ml NS(9-18!)ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法:开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。静注5分钟内起效
可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时,2-20ml/小时
多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时
去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时
3.快速降血压――
(1).开搏通(卡托普利)12.5mg/片 舌下含服 /心痛定(硝苯地平)10mg 舌下含服(2-3min 起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)
(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法:可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg, 维持速度为每小时9mg。
4.输白蛋白――
(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血浆,保留180ml水) ivgtt
输血浆200-400ml(输血、血浆后用生理盐水250ml 冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)
5.止血—
(1).立芷雪1ku im(15-25分钟后起效)+ 1ku 入壶: (5-10分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支.
(2)..垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250ml糖/12单位 8小时*3(持续24小时) 或者 先入壶,再500/40单位静滴 .
(3).先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)
(4).外用:强生止血纱布(可吸收) or 干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水
6.血小板过高—
阿司匹林肠溶1片(100mg)po qd / 速碧林(低分子肝素钠) 0.3-0.4ml(1支) ih qd
7.骨科术后防止血栓形成—
法安明(达肝素钠)5000 iu/0.2ml ih bid
8.化疗后白细胞低—
(1).100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子) ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时,停止给药。
(2).升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4 po tid
9.补充胶体渗透压—
万汶(130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d) or佳乐施(羟已基淀粉) 500ml×1-4袋ivgtt.
10.DIC――
普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt
11.术后(外伤后)消肿――
(1).消脱止(草木犀流浸液片)400mg×4片 po,饭前 tid ×7天(术前1-3天,术后10-14天,急性外伤水肿期效果好)
(2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天
(3).250mlNS/GLU+麦通纳(七叶皂苷钠)20mg ivgtt qd×7天
呼吸系统:
1.刚开始咳嗽,痰少――
雾化吸入
0.9%NaCl 20ml
糜蛋白酶8ku(2支)
沐舒坦1支
庆大霉素8万u(16万u)
地塞米松5mg
or 0.9%NaCl 10-20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支(0.5mg2ml)吸入
止咳(干咳)――(1).可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。
(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)
2.平喘――
(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点
(2).喘定(二羟丙茶碱) 1支(0.25g2ML)入壶/q8h 标准用法:喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴
3.祛痰(咳嗽有痰)--
沐舒坦(氨溴索)30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150(200)mg or 沐舒坦30mg/片 po tid
4.呼吸兴奋剂—
尼可刹米(可拉明)0.375×(3-5)支/250ml NS ivgtt qd
消化系统:
1.盲肠术后一天腹胀痛――
6542(山莨菪碱)10mg(1支) im青光眼!
2.止吐――
(1).胃复安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)po tid,饭前半小时服用;肌注or静注1次10mg(1支)起效时间:肌注10~15分钟,静注1~3分钟,口服30~60分钟。
(2).vit B6 1支入壶。
(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)
终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克(奥美拉唑)40mg ivgtt / 安胃合剂(院内制剂)10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液
中枢止吐,化疗反应时-—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶
3.呃逆——
1.首先用胃复安10mg im,有部分病人有效
2.胃复安无效用据说可以用利他林20mg im,大部分病人有效,因为利他林要开精神处方,麻烦,且我们医院没有,所以我不作首选
3.可试用氯丙嗪25mg im或安定5-10mg im
4.还没有效果--试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因
5.以上药物都没有效果-请中医科会诊开中药,有的有效。
6,请针灸可帮忙,可以解决部分病人。
可胃复安+安定!
已用:2%利多卡因5ml po st
消心痛(硝酸异山梨酯) 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压(禁忌).
4. 抑酸—―
(1).洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶 bid or 20mg po bid。
(2).泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+100mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid
(3).利复丁、高舒达(法莫替丁) 20mg 入壶 bid
5.止泻—
(1).复方地芬诺酯片2片 po bid
(2).思密达 1 袋 po tid
(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid
(急性细菌性胃肠炎)――氟哌酸(诺氟沙星)0.1×3-4片 po bid疗程5天。
6.腹胀,通便—
(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支
(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支),双侧足三里各1ml封闭。
(3).肛管排气 or +复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引)
(4).液体石蜡 30-100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入
便秘――1.杜密克(乳果糖)1包(15ml)po bid/早餐前2包po qd
2.麻仁润肠丸6g/粒 po qd
3.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘)
7.保肝――
(1).肝泰乐(葡醛内酯)1.333g(1支)×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid
(2).美能(复方甘草甜素)40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt
(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.
(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid
(5).联苯双酯、百赛诺(双环醇)--降ALT特效药!传说中的作弊药
8.胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血――
善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h
9.提供肠内营养――
瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶500ml=500Kcal)500-1500 po or 泵入 10-40(100)ml/h
泌尿系统:
1.腹水利尿:
双氢克尿噻25mg/片 po bid+氨体舒通20mg/片po bid。
变态反应系统:
1.输血前抗过敏—
(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注
(2).地塞米松5mg 入壶
(3).异丙嗪25mg im?
内分泌代谢系统:
1.血糖>20mmol/L ――
250ml.生理盐水加入16u.胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查
持续血糖高――胰岛素ih,三餐前! 11mmol/L(给4单位),17-21mmol/L(给6单位)
中枢神经系统:
1.睡眠障碍――
(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml(1支)肌注。
(2).艾司唑仑1mg×1-2片 po qn
(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定+肌松作用)
2.止痛――
吗啡10mg im(皮下.)or强痛定(布桂嗪)吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶(度冷丁)吗啡的1/10-1/8 可间隔4-6小时后重复使用!50mg im st,开红处方
3. 发热――
(1).(化学)冰袋或酒精擦浴。38℃
(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 (大于38.5℃)/泰诺林 650mg po
(3).消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于39℃)。(可长期用,在每天体温最高时)
寒战(未发热,如输血后)――
(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?
(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)
(3).血培养!、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)
骨科术后解热镇痛药――
1.乐松(洛索洛芬)60mg/片 po tid
2.泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片 po
3.莫可比(美昔洛康)7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法:日最大建议剂量2片。
4.神经营养――
注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水 2ml im qd
免疫系统:
1.增强免疫力――
日达仙(胸腺素)1.6mg(800元/支) ih! qd(可连用7天)
丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt
天地欣(香菇多糖) 1mg+5%GLU 250ml ivgtt,每周1-2次
骨骼肌肉系统:
1.肌紧张、痉挛性麻痹――
妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid
水、电解质:
1.血钙低――
10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖,静推,大于5分钟。
罗盖全软胶囊(骨化三醇,1,25vitD)0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid
2.血钾低――
补达秀(缓释钾片)0.5*2 po bid/10%KCL 15-20ml po
抢救:
1.抢救:
心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2-5 min
呼三联――可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+洛贝林
无特殊禁忌,一般这些药物不会到极量。
皮肤:
1.寻常型银屑病――
1. 澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏(糠酸莫米松)
2.紫外线理疗后皮肤红、痒,难以忍受:开瑞坦(氯雷他定)10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏(糠酸莫米松乳膏) 外用+得宝松(复方倍他米松,缓释激素,效果好!)7ml(1支) im
抗生素:
1.安迪泰(哌拉西林/他唑巴坦)――3支(1.125g)ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试
2.舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)――2g ivgtt bid / 100ml生理盐水
3.泰能(亚胺培南一西司他丁钠)――0.5g q8h/ 100ml生理盐水
4. 创成(依替米星)――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU
5. 罗氏芬○1(头孢曲松)――2g(2支) ivgtt qd
经验用药,最强+超广谱――(泰能○1,主要针对G-,1g bid/100ml NS+拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd)
6.利复星○1(左氧氟沙星):片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt
7. 力派(克林霉素)――1.2g(4支)/250mlNS ivgtt bid
8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid
○1为广谱
抗真菌药:
大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大,一定要加保肝药。
科赛斯(卡泊芬净,贵!) 第一天70mg(支)/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgtt.