胡希恕伤寒论讲课实录（七天版）：少阳篇 胡希恕讲述 仲景在每一篇都有提纲，所谓提纲，就是概括这一篇说的。半表半里证的提纲都不好作，我们前面讲的那个（半表半里）阳性证就是少阳病，少阳病的提纲只是说口苦，咽干，目眩，但是那还能够说出来半表半里的体部，有热盛于体部，循着腔间往上攻，所以人的孔窍之间感觉有热候，（这种少阳病的概括）还差不多（说得过去）。但这句话也太概括了，有些内热的病，如白虎汤证，何尝不口苦咽干呢，那是少阳病吗？不是的！白虎汤证为热结于里，为阳明病的外证。 所以少阳病的提纲也不够好，不兼着研究柴胡证，对少阳病提纲也不好（全面归纳）。为什么呢？就由于半表半里的部位，半表半里指胸腔腹腔，这个空间相当大，为一切脏腑所在之地，心肺、肝脾、胃肠、肾等，都在这个部位，如果病邪在此部位充斥，很容易诱发很多脏器失去正常而反映一种症候，所以此部位的病复杂多变，我们看看小柴胡汤的主症就知道了，虽有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，那么底下有这些的或然见证，就是或者波及到这个脏腑，发生这么种情形；或者波及到那个脏腑，发生那么种情形。所以没有固定症候，很难对这种病（少阳病）概括出简明的特征。 表证（和里证）单纯，像“太阳病脉浮，头项强痛而恶寒”，凡是太阳病，都以这（类提纲证）作个基础的，不超出它（提纲证的范围）。而且，凡是有这个情形，就是太阳病。 唯独半表半里是不行的（不单纯），它病候复杂，不象那个表和里。“里”像那阳明病，里的阳性病就是“胃家实”，这说的是腑证；那么外证呢？就是“但恶热，不恶寒，身汗，自汗出”，这些好说，单纯。那么里的阴性病呢？就是虚寒，就是咱们说“腹满而呕，食不下，不能吃东西，时腹自痛”。唯独半表半里，无论在阳，无论在阴，都不好有个概括的东西。 那么（后面讲到厥阴病）这一个提纲，厥阴病可能发生这种情况。但是不是说凡是厥阴病就能有这个情形。所以（厥阴病）这个提纲很不好。 那么我们辩证的时候，（伤寒论六经）它是六个类型，咱们只能够掌握四个类型，那两个类型，一个少阳病，一个厥阴病，只能够（指出大致的）意思，而不能够有什么具体的（指征）。那么怎么办呢？辨证怎么办呢？这个好办，讲完再说，我也要讲这个东西（辨证半表半里），趁着这个机会，我略略说一说。 辩证，表里易知。像我方才所说的“表证”，它是单纯（之证），“表者”就是体表嘛，。咱们前面已经讲很多了，就是“邪气交争于骨肉”，身体疼痛，发烧怕冷，这都是表证。可它（表证）有阴阳之分。阳者就是太阳病，一开始就是“发热恶寒”；阴者就是少阴病，少阴病就是“没有热，而恶寒”，其它同太阳病没有什么两样。少阴病“脉微细但欲寐”，是由于虚嘛，人困惫不堪，一发生表证就这样子。所以在表有这么两种，很好辩的。也就是临床上凡是以发汗方法解决的疾病，大概都是表证了，用药有时用攻伐性的；有时用亢奋性的，像麻黄附子甘草汤、像桂枝加附子，这都是加上亢奋药了，治阴证嘛，那都是少阴病。所以表证，很容易（辨别），我们日常临床也常见着。 里证，刚才也说了，也很容易（辨别），也不过阴阳两类。大便不通，或者是热结于里，就像我们说白虎汤证，“发热而渴，不恶寒，但恶热”，身上也出汗，这是光热，热而不实；要实呢，大便不通了，谵语、烦乱都来了，（热而不实和热而实）这是阳明病。那么它的反面就是阴证，就是，不能吃东西，“腹满而呕，食不下，自利益甚”，咱们所说的温中、袪寒这些药物，在太阴病咱们也讲了，所谓四逆汤辈全是。 表里知道了，除去表里，全是半表半里，我们在临床上就是（如此鉴别），除去表、里了，一切的病全是半表半里。人身上的病位反映，不是反映表，就是反映个里，否则反映在半表半里。 那么半表半里这种证候要是阳性的，或者热、或者实的这么一种证象者，少阳病；反面儿，阴性的，虚的、寒的，那就是厥阴病。 他这个书，六经的次序虽然与《内经》上的次序是一样，可是他这个（仲景六经）有辨证的一种意味。他先讲太阳，后讲阳明，实质上四五日、五六日这是传少阳，六七日、七八日传阳明，我们前面也讲很多了。他为什么太阳讲完，应该讲少阳，为什么讲阳明啊？这个意思就有这个（方便鉴别、辨证）意思：表里易知，除去此（表里）而外，都是少阳。少阳病提纲不完备。 他讲阴证，表为阳，里为阴。他也先讲里，为之阴证的讲法了，所以先讲太阴；然后讲表，少阴；除去里和表这种阴证，全是厥阴。他意思也是这个（方便鉴别、辨证）。所以在辨证上，（伤寒论的六经）没有妨碍的。 可是研究这个书，我们对于少阳病的提纲、厥阴病的提纲，要活看，这个（提纲）不是一定。你像少阳病也是，凡是有内热的这种证，无论在胃肠之里，或者在胃肠之外，大概都口苦咽干，那不一定就是少阳病。但是少阳病可能是口苦咽干。所以那个（少阳病提纲）过于泛。 少阳病讲完了。少阳病总结就很好总结。 这个书只是在原则上讲少阳病的特征。由中风、伤寒传来的这种情况： 由中风来的，中风多热，所以不止于口苦、咽干、目眩，甚至于耳聋、目赤，但是既传入少阳，都有胸胁苦满而烦。要有这种情况，这是柴胡证，不可吐下。 伤寒（传来的）也是一样的，意思更较含蓄得多，一方面给太阳伤寒与少阳病就“头痛发热”（相似症状，给出）鉴别的一个法子：症候是一个（辨别之处），但要辨脉，脉弦细，把少阳脉也说出来了。 那这一系列都是原则上的，治法上提出了小柴胡汤，言外其他的柴胡剂都是（少阳病），这也是都在前面讲了。 至于后头合病也是略略一提，前面合病也讲了。无论是合病、并病，依法应主治少阳，偏于表的，可以柴胡剂与解表剂合方，但是只是发汗不行；偏于里的，可以用柴胡剂兼用攻里方药，只是攻里不行。所以要前后看就明白了。 我们把三阳篇好好温一下，谈一谈。 把病分成两大类，在中医辨证上主要是阴阳。 病的发生，（包括）脉法也是这样的：不太过便不及，全是的，症候也是。矛盾是普遍存在的，我们讲的阴阳就是矛盾的两个方面。上、下就是矛盾，上是积极的方面；前后也是一样的；美、恶，美就是积极的。把积极的方面都叫做阳，把消极的方面都叫做阴，这是古人的阴阳，就是给矛盾的两方面起的。 在症候上什么叫积极呢？就是兴奋的、发扬的、热的，这都是。抑制的、沉衰的、消极的方面都是阴证，我们在临床上也确实能体会。所以病的发作只是两个方面，如测血压，不是高就是低了，不高不低，血压就没病呀。所以人有了病，生理机能要改变，首先改变的就是代谢机能，这个改变呀，亢进的方面发生阳性证，如痛、呼喊叫呀，脉又大、又快、又浮、又实，都属于太过的情形，这叫做阳。有的病发作呈消沉的样子，如昏睡不醒、身凉、脉又沉又微又细又涩，这都是属于不及的方面，这叫做阴。阴阳哪来的？还是生理机能的关系，主要是代谢机能，有病就使机能改变，改变就这两个方面，一个是太过，一个是不及。太过，古人叫做阳；不及，古人叫做阴。疾病的万变，只能是这么两类，不是阳就是阴，不阳不阴就没病。古人就这么个看法，这是很简单的事。 病的反应，古人看症候反应，在哪反应啊？离不开人身上。反映到表，表就是体表之表，就是咱们说的躯壳，身痛、脑袋痛、关节痛等，都在体表，这古人叫做表，就是反映到表上的阳证，我们就管它叫做表阳证，就是这个书上的太阳病； 那么这种阳性反映到里，（叫做里阳证，就是这个书上的阳明病）。“里”很好体会，“阳明之为病，胃家实也”，你从这句话你就知道，“里”指着消化道里面，那么这叫做里证。 也不是在体表，也不在消化道里，就是半表半里证。在哪儿呢？就是胸腹腔间。一切脏器都是属于半表半里的范围。 这就是前面我们说的三阳证。什么叫阳证？证的反映，得有个着落、有个处所，就是表、里、半表半里。古人通过临床、经过很长时间看出来了，脑子就有这么个结论：疾病就这么两个方面，阴、阳。三阳证，（加上后面）我们讲三阴，就是三阳三阴证。 古人限制于科学水平，当然那时候就有经络学说，（有人）说这个就是六经（经络）的问题，所以搞出个六经来。本来太阳就是表阳证，阳明就是里阳证，少阳就是半表半里的阳证，可是古人都给起个名，叫太阳病、阳明病、少阳病。那么我们现在要问了，为什么病只反应这么三个方面？还有别的方面吗？这个值得研究，咱们今天就借这点时间讨论这些问题。 古人也看出来了，人体遭受外边的侵蚀，就要抵抗，就是书里写的“正邪交争”，我认为这个是中医的大发现，也就是说人有了疾病了，不是疾病自己在往前进展的，这是人机能与之斗争造成的症候反应。古人是这么看的，这个很有道理，于我们治疗也很有必要知道。这《内经·评热病论》上有这么一段，说：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。意思是：出汗是谷气，谷气怎么能变成汗呢？谷气能化成精气，古人说的精气是养人的珍贵东西，那现在说就是营养成分，饮食入胃吸收过来的东西就是营养成分，汗就是这么生的；然后说正邪的分争，说得非常好，“今邪气交争于骨肉”，在表的时候，就是外邪与人的精气在体表打仗，交争于骨肉，骨肉之间，也就是躯壳；“而得汗者”，出了汗，就是精胜也，打胜仗了，机体打胜仗了，所以达到出汗；真打胜仗了，不能再发热了，前面说了，汗来之于谷气，真打胜仗了，胃当然很亢奋，能吃而不复发热；但现在人不能吃，热还在那里，这说明打败了，就是精却邪胜了。出汗是正气即精气泄于外，再不能吃东西，精气不能补益，只是邪留在里头了，这了不得，这叫“阴阳交”嘛。这一段说明什么呢？我为什么征引这个？《内经》这段很精，就说人在表的时候，表证就是人利用水谷之气与外来的邪气在体表抗拒。你拿咱们表证的症候好好想一想，是这个不？一点都不错呀。 “脉浮，头项强痛而恶寒”，这是太阳病特征，为什么脉浮、头项强痛？脉浮就是里头充血了，不是血多了，是体液尽量向体表来，打算出汗。生理学上大概就有，人要出汗前毛细血管都扩张，就是浅在的血管都扩张，扩张了则内部水分尽量往外边来，所以血管达到极充血的情况，尤其上半身最厉害，脑袋、脖子血管充斥得更凶。咱们得过感冒都知道，脑筋都崩起来，越往上边越厉害，所以头也特别疼，那就是压迫性的疼痛，上边最厉害。这就是要出汗不得汗出的一种情况，脉浮、头项强痛。为什么怕冷？不是寒在那儿，是由于液体往外来，充斥于体表，热也在液体里头啊，体表体温特别加高。我们平时与外边空气的接触，（温度它是有）一定差距这阵加大差距了，本来外边也没风、没寒的，但他就感觉到寒的刺激，它是这么一个机理。咱们古人常常把现象当本质，说恶寒就是受了寒了，恶风就是受了风了，（我认为）这是不对的。他应该是这么解释。这个就说明，人体打算出汗，但出不来，咱们讲麻黄汤不有个“阳气重故也”嘛，机体尽量地把体液向外输送，都在体表上呢，人就发烧受不了，脑袋疼得乱蹦，但就是出不来汗。那么桂枝汤它讲出汗。虽然出汗，它的精气不足以祛邪，虽出了汗了，邪气反倒深入了。桂枝本为解肌呀，它（桂枝汤）还是想让它再出汗，但是它不是像麻黄那个办法，它要加强精气的。 咱们讲的是太阳病，那么少阳病也是一样的，阳明病也是一样的，全是正邪纷争。咱们讲柴胡剂的时候也讲了，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。（疾病就像）打仗，如果在体表支持不了了，“正”没有胜邪的机会了，它（“正”）也没那个能力了，但人身体良能始终不退却，奋战到底。不过在表不行了，要转移战线，就退到胸腹腔间，干什么呢？借用一切的脏器组织的功能，共同把病邪驱逐，由呼吸道、由泌尿系等等各方面，利用肺、利用肾等等这些器官，所以把病邪（驱逐），正气也往里边来，在这块儿（半表半里）奋斗了。那么“里”也是，把病邪整个包围在胃肠里面，想用吐下这些自然官能把它解除。 我们好好想一想，机体驱逐疾病，只有这么三个方面，再没有其他了。这就把疾病的反应，固定到一定的病位上，不是在表，就是在里，再不就是在半表半里，没有其他方面了。人的体质是万人皆同的，自然的构造都是这样的，所以自然地就这么三个方面的病情反应。病情反应都全是在人的机能和病邪交互作用之下而搞出来的，所以中医（有人觉得是）挺笨的事儿，可是他搞这个东西是挺妙，古人得来也是不简单。所以表、里、半表半里是这么样的，再没有其他的方面了。 古人在临床上那也是通过很长时间才总结出来了，有这么一种三阳病，它们各有一定的症候，可是限于当时的水平，没有其他可借助（的手段）来理解它，它就是主观想的：这是太阳经络的关系，经络受邪，所以这个东西（六经为经络的猜想）很耽误事呀。那现在咱们不应该这样（认为）了，它不足以证明啊。经络是什么？就是血管，你看《内经》上说，不就是血管子嘛。血管受邪，旁处都不得病？单这个血管（得病），这个血管还是单通膀胱的那个血管（太阳膀胱经）？哪有个那个事呀，（我认为）这都讲不通的东西。古人没办法嘛，限于当时的科学水平，他才就这么想（六经为经络的猜想）。中医的发展是先针灸（后方药）呀！这也可能是他（古人）利用自然的东西而为针石，拿石头磨个尖子他也凿刺脑袋。疾病威胁人，人老想要对付它，逐渐的针灸先发展，由于针灸穴道的关系，他（古人）搞出这么一套规律（六经为经络的猜想），这种规律也客观存在。可是发病是不是它（经络）发的病，这就成了问题了。所以我开始就说了，我们研究《伤寒论》，像太阳病、阳明病、少阳病这种三个症候确实存在，它是客观存在，古人通过实践发展的，它永远也不会变的。现在咱们临床上常遇到这事嘛，你看头几天是太阳病，过两天他身上也疲倦了，发烧不退、口苦、胸胁满、恶心，这就是少阳病了嘛，咱们常见到啊，古时候是这样，现在是这样，未来还是这样，不会变的。所以这是一个自然科学，是自然存在的自然规律，不会变的。 所以咱们（学术团队）讲中医（侧重八纲气血，而以脏腑经络为病位细化之参考），有些先生们说中医如果不讲阴阳五行了，不讲脏腑辨证了，还有东西吗？（我认为）这是瞎说的。有东西，这个规律（基于八纲气血的六经辨证）这不就是嘛！在这个规律上来治病，现在西医还不会呢，这东西挺妙的，咱们好好研究辨证施治精神，很了不起。你看看吧，太阳病想以汗解但不能汗解，咱们就发汗，那么正与这规律相适应。所以实践里出真知，可这个（基于八纲气血的六经辨证）没人提，还是散风、祛寒等等的，还搞这个（后世病因之说）。但是真正地通过古人（揭示的）客观事实，我们应该怎么认识呢，怎么把理论更提到现实上来？现在大家都不想这个，非讲那套（六经为经络的猜想）不可，讲那套把中医讲完蛋了拉倒，他那套东西（六经为经络的猜想）不行啊！尤其咱们现在决不能悖科学而言，这是很重要的事。科学经过百般试验，你在显微镜上你也瞅见病菌了嘛，你还直摇脑袋说没有？人家说是伤寒杆菌，人家给你看：“你看看对不对”？你说那不是，那是风，那是寒，这是受了寒了，积久化热。（我认为）你这东西不行啊。所以中医的问题不是那么太简单，可是自然规律是对的。 咱们讲三阳，回头大家好好讨论、研究一下。太阳病、阳明病、少阳病，它们的治法、发病的机制，都可以研究的。
太阳病怎么治？可发汗，但禁吐、禁下、禁温针，就根据这个书（《伤寒论》）啊。那么阳明病呢？阳明病，实，不只热而且实，那要攻，用承气汤；只是热，尤其外证，我们那天总结的时候说了，只能用白虎汤。这都是它的规律方法呀。那么少阳病呢？只能用和解，既不能吐，也不能下，又不能发汗。规律始终是这样！