《伤寒论·辩阳明脉证并治》:“伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。”
这是一个表里俱感邪气的病者,外有寒邪闭表、内有湿热郁结。寒邪束闭了体表,隔断了体内湿热邪气向体外散发的通道,积聚于里。既消灼津液,又抑制了脾气。
脾藏尤其忌湿邪,且脾之本色为黄。今湿热郁结于里,阻遏了脾气,脾气不能升清、血气不能布达,导致身体显现橘子黄色。
麻黄连翘赤小豆汤方:
麻黄、连翘、赤小豆、杏仁
大枣、生姜、桑白皮、甘草
针对寒邪闭表的表证:方中麻黄、杏仁、生姜辛温宣发,解表散邪;针对湿热内郁的里证:连翘、桑白皮、赤小豆苦寒清热解毒、解热祛湿;甘草、大枣甘平和中以益脾气。
虽然本方是一个治疗湿热黄疸的方,但其病机是湿热邪气郁结于体内不得发越的证侯,它可以表现为身黄、也可以表现为身痒。通过抓病机的方法,往往能扩大经方使用范围:
如刘渡舟先生治李某,患湿疹。头身泛起,红如花瓣,苦瘙痒不得释手,皮破水渍,抓痕累累。伴恶寒。舌苔白略腻,脉浮,风寒客于营卫之间,郁而蕴湿,外发为疹。治当发汗祛风,兼以渗湿。处方:麻黄,连翘,杏仁,桑白皮,赤小豆,炙甘草,木通,大枣,苦叁。药后温覆,汗出较多,二剂后,湿疹皆消。摘自《经方临证指南》
尤在泾言:此亦热瘀而未实之证,瘀热在里者,汗不得出,而热瘀在里也。而且从药味组成来看,麻黄连翘赤小豆汤是一个解表散热、利水除湿的方子,并非只局限于原文中描述的湿热发黄证。
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