步步惊心里面若曦去世的主要原因，应该是心病，肺病，和风湿。劳心劳力，内忧外患，思郁成疾，最终油尽灯枯，长辞人世。
电视剧里面主要描述的有三次若曦生病的场景。
第一次是太子要求娶若曦的时候。若曦大病一场，发了高烧。而且，若曦为了能够拖延嫁娶旨意的时间，不听医嘱，一直病着。直到最后确定不会嫁了之后，若曦才慢慢开始养身体。古代的医疗水平不高，若曦又是在御前工作，各种劳心劳力，无法好好养病，导致一直没有从根本治好过。
第二次是若曦为十三爷求情而被罚跪。在雨中跪了很久，饥寒交迫，导致患上了风湿。这种病在现代也治不好，更不要说是古代了。在这一段的剧情中，还点明了，若曦身体弱，长期处于忧思恐惧之中，吃不下也睡不好，身体气血不和，好好调养也需要两三年才能治愈。可是，在这之后，若曦又因为拒绝皇上的赐婚十四夜而被发配到浣衣局。不但没有好好休养，更是越发劳累，加重了风湿的病情。
第三次是若曦见证了四爷登基后雷厉风行的残忍手段，以及目睹了绿芜的死，又从八福晋口中知道了十三爷当年被囚是因为她自己，从而导致流产。流产伤身，紫禁城中的事情更是伤心。心灵和身体上，同时受到伤害，长期生活在恐惧当中。身体已经养不回来了。
最后，若曦求着十四爷带着他逃离了紫禁城，去了环境艰苦的皇陵。这个时候的若曦，身体已经撑不住几年了。再加上皇陵地方偏远，条件也不如紫禁城，外部条件太差。最关键的是，若曦当时还一直思念着皇帝（四爷），也担心四爷不能原谅她，思郁成疾。心病加重了身体上的病痛。
为什么说，最后是肺病导致的呢？因为电视剧中，若曦一直在咳嗽，特别是快要离世的时间，基本上一直在咳。而且感冒发烧这种也最容易留下肺部问题的病根。从整部电视剧来看，肺病应该是致死的根本原因。